强迫症属于创伤后应激障碍吗

强迫症不属于创伤后应激障碍。两者在诊断分类、核心症状和发病机制上均为独立疾病实体。强迫症以反复出现的强迫思维与强迫行为为特征，创伤后应激障碍则以创伤再体验、回避和警觉性增高为核心表现。

诊断分类的差异

1、分类位置：根据世界卫生组织发布的《国际疾病分类第十一次修订本》，强迫症归类于强迫性障碍章节，创伤后应激障碍归类于与应激相关的障碍章节，两者分属不同诊断类别。

2、诊断标准：强迫症诊断要求存在强迫思维或强迫行为，且耗时超过每天1小时或引起显著痛苦；创伤后应激障碍诊断要求个体经历或目睹创伤性事件，并出现闯入性回忆、噩梦、回避创伤线索等症状。

3、共病关系：临床中两者可以同时出现。一项发表于《中华精神科杂志》2020年的临床调查显示，在创伤后应激障碍患者中，约15%至20%共病强迫症，但共病不等于等同。

核心症状的区别

1、强迫症：核心为强迫思维，如反复怀疑、担心污染，以及强迫行为，如反复洗手、检查，这些行为通常是为了中和焦虑。

2、创伤后应激障碍：核心为创伤再体验，如闪回、噩梦，以及回避与创伤相关的人、地点或活动，警觉性增高表现为易惊、失眠。

3、触发因素：强迫症症状可无明确外部诱因，创伤后应激障碍症状必须与特定创伤事件相关。

发病机制的不同

1、神经生物学：强迫症与皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常相关，5-羟色胺系统参与其中；创伤后应激障碍与杏仁核过度激活、海马体积缩小及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱相关。

2、心理机制：强迫症与认知僵化、过度责任感相关；创伤后应激障碍与恐惧条件化、记忆消退障碍相关。

3、治疗方向：两者均可能使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但创伤后应激障碍的一线心理治疗为聚焦创伤的认知行为疗法，强迫症的一线心理治疗为暴露与反应预防。

临床识别要点

1、询问病史：若症状出现在重大创伤事件之后，且以闪回、回避为主，优先考虑创伤后应激障碍；若症状长期存在且与创伤无明确时间关联，优先考虑强迫症。

2、评估工具：强迫症常用耶鲁-布朗强迫量表，创伤后应激障碍常用创伤后应激障碍检查表，两者不能互相替代。

3、治疗决策：共病时需分别评估，制定个体化方案，避免将一种疾病的治疗原则直接套用于另一种疾病。

强迫症与创伤后应激障碍是两种独立的精神障碍，诊断分类、核心症状和神经机制均不同，共病情况需分别评估与处理。

常见问题

是。两者可以共病，临床调查显示创伤后应激障碍患者中约15%至20%共病强迫症，但需分别诊断与治疗。

否。强迫症通常无明确外部诱因，创伤事件后出现的闪回、回避等症状更符合创伤后应激障碍的诊断。

否。两者均可能使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但心理治疗首选不同，强迫症用暴露与反应预防，创伤后应激障碍用聚焦创伤的认知行为疗法。

强迫思维是反复出现的想法或冲动，闪回是创伤事件的重现体验。前者无创伤事件基础，后者必须与特定创伤相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[2] 中华医学会精神医学分会. 中国强迫症防治指南. 2016.

[3] 中华精神科杂志. 创伤后应激障碍共病强迫症的临床调查. 2020.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学. 第6版. 人民卫生出版社. 2018.