胆囊结石的症状及治疗

胆囊结石最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射；无症状者通常无需手术，有症状或出现并发症者需评估胆囊切除。

胆囊结石的典型表现

1、胆绞痛：进食油腻食物或夜间体位改变后，结石嵌顿于胆囊颈部，引发右上腹阵发性绞痛，持续数十分钟至数小时，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。

2、消化道症状：反复出现上腹饱胀、嗳气、反酸、厌油腻，易被误认为胃病，部分患者仅表现为餐后上腹隐痛。

3、急性胆囊炎：结石持续嵌顿导致胆囊壁充血水肿，出现持续性右上腹痛、发热、墨菲征阳性，血白细胞升高。

4、胆总管梗阻：结石排入胆总管可引起黄疸、寒战高热、陶土样大便，严重时发展为急性胆管炎。

5、胰腺炎：结石嵌顿于胆胰管共同通道，诱发急性胰腺炎，表现为剧烈上腹痛向腰背部放射。

诊断与治疗原则

6、影像学检查：腹部超声是首选方法，对胆囊结石诊断准确率超过95%。《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，超声可清晰显示结石回声及声影。

7、无症状结石：每年约1%至2%的无症状患者出现症状。此类人群定期随访即可，每6至12个月复查超声。

8、手术指征：反复胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊壁增厚超过4毫米、胆囊萎缩、结石直径超过3厘米、合并胆囊息肉超过1厘米，建议行腹腔镜胆囊切除术。

9、非手术处理：熊去氧胆酸仅适用于胆固醇结石且胆囊功能正常者，溶石周期长、复发率较高，需由专科医生评估。

10、急性发作期处理：禁食、补液、解痉镇痛、抗感染，由急诊或肝胆外科评估是否急诊手术。

一项发表于《中华消化外科杂志》2021年的多中心研究显示，腹腔镜胆囊切除术治疗有症状胆囊结石的术后并发症发生率约为3%至5%，多数患者术后恢复良好。

日常管理

• 规律进食，避免长期不吃早餐，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。
• 控制体重，避免快速减重，快速减重会增加胆汁胆固醇饱和度。
• 出现持续右上腹痛、发热、黄疸，需立即就医。

胆囊结石是否引起症状决定处理方式，无症状者以随访为主，反复发作或出现并发症者应评估手术。出现持续腹痛、发热或皮肤发黄，应尽快到肝胆外科就诊。

常见问题

否。无症状胆囊结石通常定期复查超声即可，每6至12个月随访一次，仅在出现症状或并发症时才考虑手术。

否。部分患者终身无症状，仅在体检时发现，但结石嵌顿或继发炎症时可出现典型胆绞痛。

部分可以。熊去氧胆酸仅对胆固醇结石且胆囊收缩功能正常者有效，需专科医生评估，溶石周期长且可能复发。

能。腹部超声是首选检查，对胆囊结石诊断准确率超过95%，可同时评估胆囊壁厚度及有无胆管扩张。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社