痴呆综合征的症状

痴呆综合征的核心症状是获得性、持续性的认知功能全面衰退，记忆减退是最突出表现，并累及语言、视空间、执行功能及人格，导致社会与日常生活能力下降。

1、记忆障碍：以近事记忆减退为早期核心症状，患者难以记住新近发生的事件与交谈内容，随病程进展远期记忆亦受累，最终可出现完全性遗忘。阿尔茨海默病所致者记忆损害出现最早且最突出。

2、语言障碍：表现为找词困难、命名不能、言语空洞冗长，可出现错语与理解障碍。语义性痴呆患者以词语意义丧失为突出特征，而原发性进行性失语则表现为言语输出费力或语法错误。

3、视空间障碍：患者在地理熟悉环境中迷路，无法临摹立体图形，穿衣时不能正确判断左右与前后关系。此症状在路易体痴呆中常早期出现且波动明显。

4、执行功能障碍：表现为计划、组织、抽象思维与解决新问题能力下降，难以完成多步骤任务，如做饭、理财。额颞叶痴呆患者早期即出现明显执行功能与行为异常。

5、人格与行为改变：可出现淡漠、易激惹、脱抑制、冲动行为或社交退缩。额颞叶痴呆患者早期人格改变常较记忆减退更突出，而阿尔茨海默病中晚期亦常见淡漠与猜疑。

6、精神行为症状：约70%至90%的痴呆患者在病程中出现至少一种精神行为症状，包括幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越与睡眠节律紊乱。路易体痴呆患者以反复生动的视幻觉为特征性表现。

7、日常生活能力下降：工具性日常生活能力如使用电话、管理财务、购物首先受损，随病情进展基本日常生活能力如穿衣、洗漱、进食亦逐渐丧失。

8、伴随症状：部分类型可伴运动症状，如帕金森病痴呆出现静止性震颤与运动迟缓；路易体痴呆可出现自发性帕金森综合征与反复跌倒。部分患者可有癫痫发作。

依据世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本，痴呆综合征的诊断要求至少两项认知域损害且足以影响日常活动，并排除谵妄与重度抑郁所致假性痴呆。中国阿尔茨海默病患病率研究显示，60岁以上人群痴呆患病率约为6.0%，其中阿尔茨海默病约占3.9%，数据来源于2020年发表于《柳叶刀·神经病学》的中国全国性横断面研究。

记忆减退合并至少一项其他认知域损害且影响日常生活，应尽早就诊神经内科进行认知评估与病因筛查。

常见问题

是近事记忆减退。患者常忘记刚说过的话或刚做过的事，而对多年前的旧事记忆相对保留，此表现以阿尔茨海默病最为典型。

会。人格改变可表现为淡漠、易激惹、脱抑制或猜疑，额颞叶痴呆患者早期人格改变常比记忆减退更突出，需引起家属重视。

正常衰老健忘不影响日常生活能力，而痴呆综合征的认知损害持续进展并导致工具性日常生活能力下降，如无法独立理财或购物。

路易体痴呆。反复生动的视幻觉是其核心特征之一，常伴认知波动与自发性帕金森综合征，需由神经内科医生评估鉴别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）[M]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[2] 贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015年版）[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(4): 249-256.

[3] Jia L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study[J]. The Lancet Neurology, 2020, 19(12): 1055-1064.

[4] 中华医学会神经病学分会. 路易体痴呆诊治中国专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(5): 361-365.