黄疸查肝功是什么

黄疸查肝功是评估胆红素代谢、肝细胞损伤及胆汁淤积状态的核心检查，用于判断黄疸类型、定位病变部位并指导后续诊疗方向。

胆红素三项：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素

• 总胆红素正常参考范围通常为3.4至17.1微摩尔每升，直接胆红素为0至6.8微摩尔每升，间接胆红素为1.7至10.2微摩尔每升。
• 总胆红素升高但以间接胆红素为主，常见于溶血性疾病或吉尔伯特综合征。
• 总胆红素升高且直接胆红素占比超过百分之五十，提示胆汁淤积或肝细胞性黄疸。
• 直接胆红素与总胆红素的比值有助于鉴别黄疸类型，比值大于百分之六十倾向于梗阻性黄疸。

肝细胞损伤标志物：丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶

• 丙氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞胞质，正常值通常为0至40单位每升。
• 天门冬氨酸氨基转移酶存在于肝细胞线粒体，正常值通常为0至40单位每升。
• 丙氨酸氨基转移酶升高幅度超过天门冬氨酸氨基转移酶，常见于急性病毒性肝炎。
• 天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶的比值大于一，需警惕酒精性肝病或肝硬化。

胆汁淤积标志物：碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶

• 碱性磷酸酶正常值通常为45至125单位每升，谷氨酰转肽酶正常值通常为10至60单位每升。
• 两者同时升高提示胆道梗阻或肝内胆汁淤积。
• 谷氨酰转肽酶单独升高可见于酒精性肝损伤或药物性肝损伤。
• 碱性磷酸酶升高而谷氨酰转肽酶正常，需考虑骨骼疾病可能。

合成功能指标：白蛋白与凝血酶原时间

• 白蛋白正常值为35至55克每升，半衰期约20天，反映慢性肝损伤。
• 凝血酶原时间正常值为11至14秒，延长超过3秒提示肝合成功能严重受损。
• 白蛋白降低与凝血酶原时间延长同时出现，提示肝病已进入失代偿期。

循证依据

根据中华医学会肝病学分会2019年发布的《病毒性肝炎防治指南》，血清胆红素、转氨酶及凝血酶原时间是评估肝损伤严重程度的基础指标。世界卫生组织2020年全球肝炎报告指出，全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎感染，黄疸是肝硬化失代偿期常见表现之一。

临床思路

• 溶血性黄疸：间接胆红素升高为主，丙氨酸氨基转移酶基本正常，网织红细胞升高。
• 肝细胞性黄疸：直接与间接胆红素均升高，转氨酶明显升高。
• 梗阻性黄疸：直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶显著升高。
• 先天性胆红素代谢异常：胆红素轻度升高，肝功能其余指标正常，需长期随访。

黄疸患者查肝功能需结合胆红素分类、酶学变化及合成功能综合判读，单次结果异常应动态复查并联合影像学检查明确病因。不同病因对应不同指标组合，临床需个体化分析。

常见问题

不能直接确定具体疾病，但可判断黄疸类型和肝损伤程度，需结合影像学、病毒学及自身抗体等检查综合诊断。

否。部分遗传性胆红素代谢异常者肝功能其余指标正常，仅胆红素升高，需进一步鉴别。

是。通常需空腹8至12小时，进食可影响胆红素及血脂相关指标，建议晨起采血。

不一定。胆红素下降速度因病因不同而异，梗阻性黄疸需解除梗阻后胆红素才逐步下降。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 2020年全球肝炎报告. 2020.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程. 人民卫生出版社.