什么是骨折的症状和体征

骨折的典型症状和体征包括局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动及功能障碍，其中畸形、异常活动与骨擦感属于专有体征，一旦出现即可高度提示骨折，需立即就医固定。

骨折的主要表现

1、疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，移动患肢或按压时疼痛明显加重，部分患者可因疼痛出现面色苍白、出冷汗。

2、肿胀：骨折断端出血及周围软组织损伤，导致局部在数小时内迅速肿胀，严重时出现张力性水疱。

3、畸形：骨折端移位使患肢外形改变，表现为成角、缩短、旋转或侧方移位，与健侧对比差异明显。

4、异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动，属于骨折专有体征之一。

5、骨擦感或骨擦音：移动患肢时骨折断端相互摩擦，可产生骨擦感或骨擦音，检查时不应刻意反复诱发。

6、功能障碍：患肢无法完成正常活动，如上肢不能抬举、下肢不能站立负重。

7、局部压痛与纵向叩击痛：骨折线所在部位有固定压痛点，沿肢体纵轴叩击远端可诱发骨折处疼痛。

8、神经血管损伤表现：部分骨折可伴有肢体远端麻木、苍白、皮温下降或脉搏减弱，提示可能合并血管神经损伤。

需要警惕的情况

老年人髋部骨折后可能仅表现为髋部疼痛和不能站立，肿胀不明显；儿童青枝骨折可能仅有局部压痛和拒绝活动患肢。根据中华医学会骨科学分会发布的《中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019）》，开放性骨折还可见伤口出血、骨折端外露，需尽快清创并预防感染。国际骨质疏松基金会2021年发布的数据显示，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折，这类骨折在轻微外力下即可出现，疼痛和畸形可能并不典型。

处理原则

• 怀疑骨折时，应就地使用夹板、硬纸板或健侧肢体临时固定，固定范围需超过骨折上下两个关节。
• 开放性骨折不要将外露骨折端回纳，可用无菌敷料覆盖后尽快送医。
• 脊柱骨折疑似者应保持躯干轴线稳定，使用硬质担架搬运，避免弯腰或扭转。
• 转运途中密切观察患肢远端颜色、温度和感觉变化。

出现畸形、异常活动或骨擦感，提示骨折可能性高，应尽快就医；仅有疼痛和肿胀时也不能排除骨折，需通过影像学检查明确。

常见问题

否。畸形属于骨折专有体征，但并非所有骨折都会出现，如裂缝骨折、青枝骨折或部分嵌插骨折，可能仅有疼痛和压痛。

否。骨擦感是骨折专有体征之一，但检查时不应刻意诱发，且部分骨折如嵌插骨折可无骨擦感，需结合影像学判断。

是。远端麻木、苍白或脉搏减弱提示可能合并血管神经损伤，属于紧急情况，应尽快就医评估并处理。

是。老年人轻微外力后出现髋部疼痛、不能站立，需警惕髋部骨折，应尽快就医进行影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019）[J]. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国际骨质疏松基金会. 骨质疏松性骨折全球负担报告, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.