流产和来月经怎么区别

流产与月经的核心区别在于：月经是未受孕时子宫内膜按周期脱落，出血时间规律、量可控；流产是妊娠后胚胎或胎儿排出，常伴停经史、出血量异常及组织物排出。判断需结合停经史、出血特征与妊娠检测，不能仅凭出血天数区分。

1、停经史：月经按既往周期准时来潮，提前或推迟通常在7天以内；流产多有停经史，停经时间常超过既往周期7天以上，部分异位妊娠者停经后出现少量阴道流血。

2、出血量：正常月经量约为20至60毫升，超过80毫升属月经过多；流产出血量常超过平时月经量，可表现为持续增多，也可能少于月经量但淋漓不尽，出血量与妊娠部位及是否完全排出有关。

3、出血时间：月经持续2至8天，平均4至6天；流产出血时间不定，可能短于2天，也可能超过8天，完全流产出血逐渐减少，不全流产则反复出血。

4、血液性状：月经血暗红色、不凝固，含子宫内膜碎片；流产血常为鲜红色，可伴血块，若妊娠物部分排出，可见灰白色或粉白色绒毛样组织。

5、伴随症状：月经期可有轻度下腹坠胀、腰酸；流产常伴阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度随宫缩增强，异位妊娠破裂时可出现剧烈腹痛、肛门坠胀感甚至晕厥。

6、妊娠检测：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是区分关键。月经来潮前血人绒毛膜促性腺激素处于非孕水平，通常低于5毫国际单位每毫升；妊娠后该指标升高。世界卫生组织2022年发布的《流产管理指南》指出，妊娠试验阳性伴阴道流血需按流产或异位妊娠评估，不能按月经处理。

7、超声检查：超声可判断宫腔内有无妊娠囊、胚胎是否存活及妊娠物是否残留。月经期子宫内膜呈周期性改变，无妊娠囊；流产可见妊娠囊变形、位置下移或无胚胎心管搏动，不全流产可见宫腔内混合回声团块。

8、基础体温与周期记录：有规律记录基础体温者，高温相持续超过18天提示妊娠可能，此时出血更倾向流产；高温相在14天左右下降后出血，多为月经来潮。

9、处理原则：月经期以观察和常规卫生管理为主；流产需由妇产科医师评估妊娠部位、胚胎状态及出血量，决定期待治疗、药物或手术处理。出血量超过平时月经量最多时、伴头晕心悸或组织物排出，应尽快就诊。

月经与流产的本质差别是妊娠状态不同，前者无妊娠，后者存在妊娠。凡有停经后阴道流血，先做妊娠检测，再结合超声判断，避免把流产当作月经延误处理。

常见问题

否。部分流产或异位妊娠可无明显停经史，尤其月经周期不规律者。若出血量、持续时间与既往月经明显不同，仍需做妊娠检测排除妊娠相关出血。

不能。两者颜色可重叠，月经血多为暗红色，流产血可鲜红或暗红。颜色不能作为独立判断依据，需结合停经史、出血量、组织物及妊娠检测综合判断。

基本可以排除当前妊娠，但不能完全排除极早期流产已转阴。若出血持续或伴腹痛，应复查血人绒毛膜促性腺激素及超声，由医师评估。

若推迟超过7天且出血量、持续时间异常，或伴腹痛、组织物排出，建议就诊。妊娠试验阳性者应尽快由妇产科评估，排除流产或异位妊娠。

不一定。先兆流产或异位妊娠早期出血可能少于月经量，但淋漓不尽。出血量多少不能单独判断，需结合妊娠试验和超声结果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产管理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.