异常子宫出血做哪些检查

异常子宫出血需通过妇科查体、血液检查、影像学检查及子宫内膜取样等步骤明确病因，其中经阴道超声是首选影像学手段，子宫内膜活检是排除子宫内膜病变的关键依据。

妇科查体与病史采集

1、妇科查体：观察外阴、阴道及宫颈有无出血来源，评估子宫大小、形态、活动度及附件区有无包块或压痛。

2、病史采集：记录月经周期、经期长度、出血量及伴随症状，了解既往孕产史、内分泌疾病史、手术史及用药史。

实验室血液检查

3、血常规：判断有无贫血及血小板减少，血小板计数低于100×10⁹/L需警惕血液系统疾病。

4、凝血功能：筛查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原，排除凝血障碍。

5、血清人绒毛膜促性腺激素：育龄期有性生活者必须检测，排除妊娠相关出血。

6、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，评估卵巢功能及内分泌状态。

7、甲状腺功能：促甲状腺激素异常可导致月经紊乱，甲状腺功能减退或亢进均需排查。

影像学检查

8、经阴道超声：作为首选影像学手段，可测量子宫内膜厚度、观察宫腔有无占位、子宫肌层有无肌瘤或腺肌症。子宫内膜厚度超过12毫米且伴异常出血时，需进一步评估。

9、宫腔超声造影：向宫腔内注入生理盐水后超声扫描，提高对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤的检出率。

10、磁共振成像：当超声怀疑子宫腺肌症或肌瘤位置特殊时，磁共振成像可清晰显示病灶与肌层关系。

子宫内膜取样与宫腔评估

11、诊断性刮宫：分段诊刮可分别获取宫颈管及宫腔内膜组织送病理，是排除子宫内膜癌及癌前病变的经典方法。

12、宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态及内膜病变，可定位活检，对局灶性病变诊断准确性高于盲刮。

13、子宫内膜活检：门诊可采用pipelle吸引管取样，适用于低危人群筛查；高危人群仍需宫腔镜引导下活检。

据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，育龄期异常子宫出血患者中，子宫内膜息肉占比约21%至39%，子宫腺肌症占比约15%至20%，凝血障碍占比约13%。该指南推荐经阴道超声作为一线影像学检查，宫腔镜检查作为宫腔内病变诊断的金标准。

特殊人群检查调整

14、青春期患者：以凝血功能及内分泌检查为主，超声可经直肠或腹部进行，避免阴道操作。

15、绝经后患者：子宫内膜厚度超过4毫米即需活检，以排除子宫内膜癌。

16、围绝经期患者：需同时评估卵巢功能衰退程度及内膜病变风险，诊刮指征适当放宽。

异常子宫出血的检查应遵循从无创到有创的顺序，先完成血液及超声检查，再根据结果决定是否行宫腔镜或内膜活检。病情稳定者可在门诊完成初步筛查；出血量大或血流动力学不稳定者需住院检查并同时纠正贫血。所有检查结果需结合临床综合判断，单一指标异常不能确诊。

常见问题

不需要。经阴道超声或腹部超声均无需空腹，但腹部超声需憋尿充盈膀胱，经阴道超声需排空膀胱。

不是。超声提示宫腔占位或内膜增厚、诊刮结果可疑时需做宫腔镜；超声正常且低危者可不做。

基础内分泌检查建议在月经第2至5天抽血；判断黄体功能则在月经第21至23天抽血，具体遵医嘱。

是。绝经后子宫内膜厚度超过4毫米即需行子宫内膜活检，以排除子宫内膜癌及癌前病变。

血常规可判断有无贫血及血小板减少。血红蛋白低于110克每升提示贫血，血小板低于100×10⁹/L需排查血液病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.