胆固醇和甘油三酯高怎么治疗

胆固醇和甘油三酯升高需以生活方式干预为基础，并根据心血管风险分层决定是否启动药物治疗。两项指标同时升高时，干预重点应兼顾降低低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯，具体方案由医生结合个体风险制定。

评估整体风险，确定干预目标

1、区分指标权重：低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预靶点，甘油三酯升高则与胰腺炎风险及残余心血管风险相关。

2、危险分层：根据是否合并糖尿病、高血压、慢性肾脏病、吸烟史及既往心脑血管事件，划分为低危、中危、高危、极高危。

3、目标值差异：低危者低密度脂蛋白胆固醇一般控制在3.4毫摩尔每升以下；极高危者需降至1.4毫摩尔每升以下且较基线下降百分之五十以上。甘油三酯理想水平为1.7毫摩尔每升以下。

4、启动时机：低危者通常先接受三至六个月生活方式干预；高危及以上者应在干预同时评估药物治疗。

饮食与运动的具体量化措施

1、减少饱和脂肪与反式脂肪：每日饱和脂肪供能比低于百分之七，避免部分氢化植物油制品。

2、增加可溶性膳食纤维：每日摄入二十五至三十克膳食纤维，其中可溶性纤维七至十三克，来源包括燕麦、豆类、苹果。

3、限制添加糖：添加糖供能比低于百分之五，避免含糖饮料与高果糖玉米糖浆。

4、控制酒精：甘油三酯明显升高者建议完全戒酒，酒精是甘油三酯升高的重要可控因素。

5、有氧运动：每周至少一百五十分钟中等强度运动，如快走、游泳，分五日完成。

6、减重：超重或肥胖者减轻体重百分之五至百分之十，甘油三酯可下降约百分之二十。

药物干预的适用情形

1、他汀类药物：以降低低密度脂蛋白胆固醇为主要目标，是多数高危及以上者的基础用药。

2、贝特类药物：甘油三酯高于5.6毫摩尔每升时，优先考虑降低胰腺炎风险。

3、联合方案：他汀与贝特联用需评估肌病风险，须在医生监测下进行。

4、烟酸类与高纯度鱼油制剂：特定情况下由专科医生评估后使用。

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，我国成人血脂异常总体患病率高达百分之三十五点六，而知晓率、治疗率与控制率均处于较低水平。该指南强调，生活方式干预是血脂管理的基石，任何药物方案均不能替代饮食与运动调整。

监测与随访

1、初始干预后四至十二周复查血脂、肝功能与肌酸激酶。

2、达标后每三至六个月复查一次。

3、甘油三酯重度升高者需同时监测血糖与血尿酸。

胆固醇与甘油三酯同时升高，需先评估心血管风险，再以饮食运动为基础，必要时在医生指导下联合药物，并定期复查调整方案。

常见问题

否。低危者先进行三至六个月生活方式干预，复查后未达标再考虑用药；高危及以上者通常需同时启动药物治疗。

否。酒精是甘油三酯升高的重要可控因素，甘油三酯明显升高者建议完全戒酒，以避免胰腺炎等并发症风险。

初始干预后四至十二周复查，达标后每三至六个月复查一次，具体频率由医生根据风险分层与用药情况确定。

能。每周至少一百五十分钟中等强度有氧运动，配合减重百分之五至百分之十，甘油三酯可下降约百分之二十。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.