什么是子宫腺癌

子宫腺癌是起源于子宫内膜腺体上皮的恶性肿瘤，属于子宫内膜癌中最常见的病理类型，约占子宫内膜癌的80%以上。其发生与长期雌激素暴露、肥胖、糖尿病等因素相关，早期以异常阴道出血为主要表现。

子宫腺癌的核心特征

1、病理来源：子宫腺癌起源于子宫内膜的腺体上皮细胞，与子宫肉瘤、宫颈癌等起源于不同组织结构的恶性肿瘤有本质区别。子宫内膜癌中腺癌占比最高，其中子宫内膜样腺癌分化程度较高，预后相对较好；而浆液性腺癌、透明细胞腺癌等特殊类型恶性程度更高。

2、发病机制：子宫内膜长期受到雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗，可导致内膜增生并逐步进展为不典型增生，最终可能演变为腺癌。肥胖、多囊卵巢综合征、长期单一雌激素替代治疗、初潮早绝经晚及未生育均为明确的高危因素。

3、主要症状：约90%的患者以异常阴道出血为首发症状，绝经后女性出现任何阴道出血均需警惕。未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经间期出血。部分患者出现阴道排液增多，晚期可伴有下腹疼痛或消瘦。

4、诊断方式：分段诊刮或宫腔镜下定位活检是确诊子宫腺癌的标准方法。经阴道超声可评估内膜厚度，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步检查。磁共振成像有助于判断肌层浸润深度及宫颈受累情况。

5、分期依据：临床采用国际妇产科联盟手术病理分期系统。肿瘤局限于子宫体为Ⅰ期，侵犯宫颈间质为Ⅱ期，局部扩散至子宫外但未超出真骨盆为Ⅲ期，侵犯膀胱或直肠黏膜或远处转移为Ⅳ期。分期越高，治疗难度越大。

6、治疗原则：早期以全子宫切除加双侧附件切除为主，根据高危因素决定是否辅以盆腔淋巴结清扫。中高危患者术后需补充放疗或化疗。晚期或复发患者采用手术、放疗、化疗及激素治疗等综合手段。治疗方案由妇科肿瘤专科医生根据病理类型、分期及全身状况制定。

7、预后相关因素：肿瘤分期、病理分级、肌层浸润深度、淋巴血管间隙受累情况及分子分型共同影响预后。早期高分化子宫内膜样腺癌五年生存率可达80%至90%，而晚期或特殊病理类型预后明显下降。

中华医学会妇科肿瘤学分会发布的子宫内膜癌诊治指南指出，分子分型已纳入风险分层体系，对指导治疗决策具有重要价值。

子宫腺癌的预后与发现时机密切相关，绝经后阴道出血应及时就诊排查。定期妇科检查与超声监测有助于早期识别内膜异常。

常见问题

否。子宫腺癌起源于子宫内膜腺体，属于子宫内膜癌；宫颈癌起源于宫颈上皮，两者发病部位、病理类型和治疗方案均不同。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等良性原因引起，但需优先排除子宫腺癌，应尽快行超声和内膜活检明确诊断。

否。宫颈涂片主要用于筛查宫颈癌，对子宫内膜来源的子宫腺癌检出率低，确诊需依靠内膜活检或宫腔镜检查。

是。脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，长期作用于子宫内膜可增加子宫腺癌发生风险。

是。治疗后需定期随访，通常前两年每3至6个月复查一次，之后可逐渐延长间隔，监测复发及转移情况。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗规范. 2022.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌分子分型临床应用专家共识. 中国癌症杂志.