宫颈癌的症状早期征兆

宫颈癌早期常无明显症状，部分患者表现为接触性阴道出血或异常阴道排液，出现这些表现需尽快就医筛查，但症状不能作为诊断依据，确诊依赖宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测及阴道镜活检。

宫颈癌早期可能出现的表现

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，是宫颈癌较具提示意义的早期信号之一，出血量通常不多，颜色可为鲜红或暗红，易被误认为月经不规律。

2、异常阴道排液：阴道分泌物增多，呈白色或血性，质地稀薄如水样或米汤样，可伴有异味。肿瘤组织坏死感染时，排液量明显增加并出现恶臭。

3、不规则阴道流血：非经期出现点滴状出血，或绝经后再次出现阴道流血。绝经后出血尤其需要重视，属于必须排查宫颈癌及子宫内膜癌的警示信号。

4、下腹或腰骶部疼痛：早期较少见，当肿瘤侵犯宫旁组织或压迫神经时可出现隐痛或坠胀感，劳累或性生活后加重。

5、排尿或排便异常：肿瘤压迫膀胱或直肠时，可出现尿频、尿急、便秘或里急后重，多提示病变已超出宫颈早期范围。

症状之外的关键事实

宫颈癌是病因相对明确的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒持续感染是必要条件。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈病变患者得到治疗。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》要求，35至64岁妇女定期接受宫颈癌筛查，筛查间隔依据检测方法确定。

需要强调的是，早期宫颈癌往往没有任何不适，仅凭症状判断会遗漏大量病例。有性生活的女性应按规范参加筛查，接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按期筛查，因为疫苗未覆盖全部高危型别。

需要尽快就诊的情况

• 性生活后反复出血
• 绝经后任何形式的阴道流血
• 阴道排液量突然增多并伴异味
• 下腹疼痛持续两周以上不缓解

以上任一情况出现，应到妇科就诊，完成宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查及宫颈活检。

宫颈癌早期可以没有症状，接触性出血和异常排液是需警惕的信号，规范筛查才是发现早期病变的可靠途径。

常见问题

否。相当一部分早期宫颈癌患者没有任何出血表现，仅在筛查时发现异常，因此不能以有无出血判断是否存在病变。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等引起，但必须排查宫颈癌和子宫内膜癌，应尽快到妇科就诊。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期接受宫颈癌筛查。

中国方案建议35至64岁妇女定期筛查，具体起始年龄和间隔可结合既往筛查结果、性生活史及医生评估确定。

否。阴道炎、宫颈炎也可引起类似表现，但持续排液伴异味或血性分泌物时，应尽快就医明确原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.