儿童腺样体肥大的症状与治疗

腺样体肥大是儿童期常见的上气道阻塞原因，典型表现为夜间打鼾、张口呼吸和鼻塞，是否治疗取决于阻塞程度与并发症，轻度可观察，中重度需耳鼻喉科评估后决定药物或手术干预。

腺样体肥大的主要症状

1、夜间打鼾与呼吸暂停：睡眠时鼾声响亮，部分儿童出现呼吸停顿、憋醒，是上气道阻塞的直接信号。

2、张口呼吸与晨起口干：长期经口呼吸可致晨起咽干、口臭，白天精神不佳。

3、鼻塞与流涕：持续性鼻塞，常伴黏性或脓性鼻涕，易被误认为反复感冒。

4、听力与耳部症状：压迫咽鼓管咽口可引起分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力下降。

5、面容改变：长期张口呼吸可影响颌面发育，出现上唇上翘、牙齿排列不齐等表现。

6、全身表现：睡眠质量差可导致注意力不集中、生长速度偏慢、遗尿等。

诊断与评估

• 鼻咽侧位X线片或鼻内镜检查可直接观察腺样体大小及气道狭窄程度。
• 多导睡眠监测用于判断是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停及其严重度。
• 合并分泌性中耳炎者需加做声导抗与纯音测听。

治疗原则

1、观察等待：症状轻微、无睡眠呼吸暂停及并发症者，可定期随访，部分儿童随年龄增长腺样体可自然萎缩。

2、药物治疗：鼻用糖皮质激素喷剂可减轻局部炎症与水肿，合并过敏性鼻炎或感染时由医生评估是否加用相应药物，具体方案须由耳鼻喉科医生制定。

3、手术治疗：出现明确阻塞性睡眠呼吸暂停、生长发育受影响、反复中耳炎或颌面改变者，腺样体切除术是常用手段，是否同时切除扁桃体由医生根据情况判断。

4、术后随访：术后需复查鼻腔通气与听力恢复情况，少数儿童可能复发。

家长需要留意的情况

夜间打鼾伴呼吸停顿、白天嗜睡、听力下降或生长迟缓，应尽早就诊耳鼻喉科。睡眠监测显示中重度阻塞者，单纯观察可能延误干预时机。

腺样体肥大是否需要处理，取决于气道阻塞程度和是否出现并发症，轻者随访观察，中重度者应由专科医生评估后选择药物或手术方案。

常见问题

是，多数儿童在10岁后腺样体逐渐萎缩，但若已出现睡眠呼吸暂停或听力下降，等待萎缩可能延误治疗。

否，打鼾还可由扁桃体肥大、过敏性鼻炎、肥胖等引起，需经鼻内镜或影像检查明确病因。

是，症状轻、无并发症者可先观察或用药；若存在中重度睡眠呼吸暂停或生长受影响，手术常被推荐。

是，长期张口呼吸可影响颌面发育，出现上唇上翘、牙齿不齐等，早期干预有助于减少此类改变。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童耳鼻咽喉疾病诊疗规范

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识