肺气肿是什么病严重吗

肺气肿是终末细支气管远端气腔持久性异常扩大并伴肺泡壁破坏的慢性肺部疾病，属于慢性阻塞性肺疾病的重要表型。病情严重程度取决于肺功能损害程度、急性加重频率及合并症，轻者仅活动后气短，重者可出现呼吸衰竭。

肺气肿的病理本质

1、结构破坏：肺泡壁是不可再生的支撑结构，一旦被破坏，肺泡融合成较大空腔，气体交换面积随之减少。

2、气体潴留：弹性回缩力下降使呼气时小气道容易塌陷，空气滞留在肺内，形成进行性加重的呼吸困难。

3、全身影响：长期缺氧可累及心脏、骨骼肌和代谢系统，并非局限于肺部。

严重程度如何分层

1、轻度：肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于80%，日常活动基本不受限，仅在快速行走或上楼时感到气短。

2、中度：该指标在50%至79%之间，平地快走即可出现气促，急性加重次数增多。

3、重度：该指标在30%至49%之间，轻微活动即气短，常合并低氧血症。

4、极重度：该指标低于30%，静息状态下亦感呼吸困难，可发展为慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病。

流行病学与权威依据

中国成人肺部健康研究于2018年发表于《柳叶刀》，覆盖全国10个省市、纳入50991名20岁及以上居民，结果显示我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，估算患者约9990万。该研究由王辰院士团队牵头，数据被国家卫生健康主管部门用于制定慢性呼吸系统疾病防治政策。肺气肿作为该病的主要影像与病理类型，在其中占相当比例。

需要警惕的信号

1、静息时血氧饱和度低于88%，提示需评估长期氧疗指征。

2、半年内急性加重达到2次及以上，说明病情控制不稳定。

3、出现下肢水肿、颈静脉充盈，提示可能已累及右心。

4、体重在3个月内下降超过5%，反映全身消耗加重。

处理原则

1、戒烟：是延缓肺功能下降速度的关键措施，任何阶段戒烟均有获益。

2、疫苗接种：每年接种流感疫苗、按程序接种肺炎球菌疫苗，可减少急性加重。

3、肺康复：包括呼吸训练、耐力训练和营养支持，改善运动耐量和生活质量。

4、规范随访：病情稳定者每3至6个月复查肺功能；调整治疗方案期间需缩短至1至3个月。

5、氧疗评估：符合指征者每日使用时间不少于15小时，具体方案由呼吸专科医师制定。

肺气肿的严重性由肺功能指标、症状负担和急性加重史共同决定，早期识别并坚持长期管理可显著延缓疾病进展。出现气短加重、痰量增多或颜色改变时，应及时就诊呼吸内科。

常见问题

否。肺气肿属于慢性结构性肺病，不具有传染性，共同生活不会造成传播。

不完全等同。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病常见的病理类型之一，后者还包括慢性支气管炎等表现。

可以，但需量力而行。稳定期进行步行、太极等有氧训练有助于改善耐力，出现明显气促时应停止并休息。

多数不能。仅少数上叶为主、肺功能符合特定条件的重度患者可评估肺减容手术，需由胸外科与呼吸科共同判断。

不一定。仅静息血氧分压低于55毫米汞柱或血氧饱和度低于88%者需长期氧疗，其余患者应经专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. The Lancet, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.