慢性荨麻疹的治疗

慢性荨麻疹的核心治疗策略是长期规律服用第二代抗组胺药控制症状，而非按需临时用药。多数患者需持续用药数月，并在医生指导下逐步调整方案，部分难治病例可升级至生物制剂等治疗。

慢性荨麻疹的治疗原则与分层方案

1、一线治疗：第二代抗组胺药是首选，如氯雷他定、西替利嗪、比拉斯汀等，需每日规律服用而非瘙痒时临时加服。常规剂量下症状控制不佳者，可在医生评估后增加剂量，但不得超过药品说明书上限的四倍。

2、二线治疗：足量第二代抗组胺药治疗2至4周仍无效者，可考虑更换品种或联合第一代抗组胺药睡前服用，也可在专科医生指导下使用奥马珠单抗。奥马珠单抗适用于抗组胺药抵抗的慢性自发性荨麻疹，需皮下注射。

3、三线治疗：上述方案均无效的难治性病例，可短期使用环孢素等免疫抑制剂，但需严密监测血压和肾功能。糖皮质激素仅用于急性加重期短期控制，不推荐长期使用。

4、疗程与减量：症状完全控制后，维持原剂量至少1个月，再逐步减量。每2至4周减量一次，减至最低有效剂量后维持3至6个月再尝试停药。减量过程中症状复发，需恢复至前一有效剂量。

5、诱因排查：慢性荨麻疹约半数找不到明确诱因。可记录症状日记，排查物理刺激、食物、药物及感染因素。幽门螺杆菌感染、甲状腺自身抗体阳性者需同步处理原发病。

关键证据与数据

慢性荨麻疹在普通人群中的患病率约为0.5%至1%，女性多于男性，病程常持续2至5年，部分患者可达数十年。根据《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》，慢性荨麻疹定义为风团伴瘙痒每周发作超过2次、持续超过6周。该指南由中华医学会皮肤性病学分会制定，明确指出第二代抗组胺药为一线治疗，不推荐常规使用糖皮质激素。另一项发表于《中华皮肤科杂志》的多中心研究显示，约50%的慢性自发性荨麻疹患者对常规剂量第二代抗组胺药反应良好，增加剂量后有效率可提升至约75%。

患者需知

慢性荨麻疹不传染，也极少危及生命，但反复瘙痒和风团会显著影响睡眠与生活质量。治疗目标是完全控制症状，而非追求彻底除根。自行停药是症状反复的主要原因。用药期间需定期复诊，由医生根据症状评分调整方案。妊娠期和哺乳期患者用药需单独评估，不可自行沿用既往方案。

慢性荨麻疹需长期规律用药控制，首选第二代抗组胺药，无效时逐级升级方案，减量停药须在医生指导下缓慢进行。

常见问题

部分患者可以。约半数患者在2至5年内症状自行缓解，但部分患者病程更长。治疗目标是控制症状至完全消失，而非保证根治。

不需要普遍忌口。仅当明确发现某种食物与风团发作相关时才需避免。盲目忌口可能导致营养不均衡，建议记录饮食日记辅助判断。

第二代抗组胺药安全性较好，常规剂量长期使用肝肾功能损害风险低。但增加剂量或联用其他药物时需定期监测，遵医嘱复查。

不能。症状完全控制后需维持原剂量至少1个月，再逐步减量。突然停药易导致复发，减量过程通常需要数月。

不是。奥马珠单抗适用于抗组胺药治疗无效的慢性自发性荨麻疹，需由专科医生评估后使用，且价格较高，需考虑经济因素。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[3] 中华皮肤科杂志. 慢性自发性荨麻疹抗组胺药治疗多中心研究.