痴呆是怎么回事

痴呆是一组以获得性认知功能减退为核心的临床综合征，累及记忆、语言、执行、视空间等多种认知域，并足以影响日常生活能力，其本质是脑部疾病所致，而非正常衰老的必然结果。

痴呆的核心特征

1、认知域受损数量：痴呆通常涉及至少1个以上认知域，记忆减退最为常见，同时可伴语言、定向、判断、计算或执行功能下降。

2、功能受影响程度：认知下降必须达到影响独立生活能力的程度，例如不能独立管理财务、服药或外出。

3、意识状态：痴呆患者意识通常清醒，这与谵妄不同，谵妄多起病急、波动明显。

4、病程特点：多数痴呆为慢性、进行性，起病隐匿，家属常难以确定具体起始时间。

常见病因与数据

痴呆并非单一疾病。阿尔茨海默病是最常见的类型，占所有痴呆病例的60%至70%。血管性痴呆位居第二，常与脑卒中或小血管病变相关。路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等也较常见。部分病因可逆或可干预，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力脑积水、慢性硬膜下血肿等。

国际阿尔茨海默病协会2021年发布的数据显示，全球约有5500万痴呆患者，预计到2050年将增至1.39亿。中国65岁以上人群痴呆患病率约为5%至7%，且随年龄增长显著升高。

识别与就医

1、记忆减退：频繁忘记近期事件，如刚吃过饭、刚说过的话，且影响生活。

2、执行困难：原本熟悉的家务、做饭、购物变得困难。

3、时间空间定向障碍：在熟悉街区迷路，分不清白天黑夜。

4、语言问题：找词困难，叫不出常见物品名称。

5、性格行为改变：变得多疑、淡漠、易怒或不合时宜。

出现上述表现，应到神经内科或记忆门诊就诊，进行认知量表评估、血液检查及头颅影像学检查。痴呆诊断需结合病史、认知测评和影像学，不能仅凭一次问诊确定。

处理原则

1、病因治疗：针对可逆病因进行处理，如补充维生素B12、治疗甲状腺功能减退。

2、药物治疗：胆碱酯酶抑制剂、美金刚等可用于部分阿尔茨海默病患者，需由专科医生评估后使用。

3、非药物干预：认知训练、规律运动、控制血压血糖、社交活动有助于延缓功能下降。

4、照护支持：家属需了解安全防护、走失预防和情绪管理。

痴呆是脑部疾病引起的认知与功能衰退，不是正常老化，早识别、早评估、早干预有助于改善生活质量。

常见问题

不是。正常老化可有轻度记忆下降，但不影响独立生活；痴呆是疾病所致，认知减退达到影响日常功能的程度。

部分可逆病因所致痴呆经治疗可改善，多数退行性痴呆目前不能治愈，但药物和非药物干预可延缓进展。

会。早发性痴呆可在65岁前发病，但相对少见，需由神经内科医生评估排除其他原因。

多数散发性痴呆遗传风险较低，少数家族性阿尔茨海默病与特定基因突变相关，需遗传咨询评估。

应到神经内科或记忆门诊就诊，必要时联合精神科、老年科进行认知评估和影像检查。

参考资料

[1] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告. 2021.

[2] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.