什么是慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是骨组织及其周围软组织因细菌感染形成的慢性、反复发作的炎症性疾病，核心特征是死骨形成、窦道流脓和局部骨质破坏，病程通常持续数月以上，常因急性骨髓炎治疗不彻底或开放性骨折污染后演变而来。

慢性骨髓炎的四个核心特征

1、病程时限：急性骨髓炎症状消退后，感染并未真正清除，病程超过6周即可归入慢性阶段，部分病例可持续数年甚至数十年反复发作。

2、病理标志：感染区域出现坏死骨块，医学上称为死骨，周围包裹一层硬化骨形成包壳，包壳上的孔洞让脓液经窦道排出体表，形成经久不愈的流脓通道。

3、病原体特征：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，据《中华骨科杂志》2021年发布的慢性骨髓炎诊疗专家共识，金黄色葡萄球菌占分离菌株的40%至60%，其次是表皮葡萄球菌和革兰阴性杆菌。

4、好发人群与部位：开放性骨折术后患者、糖尿病足合并感染者、血源性播散者均属高危人群，胫骨、股骨和肱骨是常见受累部位。

慢性骨髓炎为什么难以自愈

感染灶内存在死骨和生物膜，生物膜是细菌分泌的多糖基质包裹自身形成的保护层，能阻挡抗生素渗透。同时，死骨区域缺乏血液供应，免疫细胞和药物均难以到达，感染因此持续存在。据《中国矫形外科杂志》2019年一项多中心回顾性研究，纳入的312例慢性骨髓炎患者中，单纯使用抗生素治疗的复发率达到68.3%，而手术清创联合抗生素组的复发率降至14.7%，该数据来源于北京大学人民医院骨科牵头的研究。

慢性骨髓炎的常见表现与诊断依据

• 局部症状：患肢反复红肿、疼痛、流脓，窦道时闭时开，脓液可有异味。
• 全身症状：病情稳定期可无发热，急性发作期出现寒战、高热和乏力。
• 影像学检查：X线片可见骨质破坏、死骨和包壳形成；磁共振成像对早期软组织炎症和窦道走行显示更清晰。
• 实验室检查：血沉和C反应蛋白在活动期升高，降钙素原可辅助判断细菌感染活跃程度。
• 病原学检查：窦道分泌物培养或术中取骨组织培养是确定致病菌和药敏结果的关键步骤。

慢性骨髓炎的治疗原则

治疗需要手术与抗菌治疗配合。手术包括彻底清创、去除死骨和坏死组织、消灭死腔，必要时行骨搬移或植骨修复骨缺损。抗菌治疗应根据药敏结果选择敏感药物，疗程通常较长，具体方案由骨科与感染科医师根据病情制定。病情稳定者术后静脉用药2至4周后可转为口服，调整用药期间需每周监测血常规和炎症指标。糖尿病足合并骨髓炎者还需同时控制血糖和改善下肢血供。

需要留意的情况

慢性骨髓炎若长期不处理，窦道周围皮肤可能发生鳞状上皮癌变，虽然发生率低，但属于已知并发症。出现窦道出血增多、肿块快速增大或疼痛性质改变时，应尽快到骨科就诊评估。日常保持窦道周围皮肤清洁，避免自行挤压或使用未经医师确认的外用物质。

常见问题

是，多数患者经规范手术清创联合敏感抗菌药物治疗后可达到临床治愈，但存在复发可能，需定期随访，部分合并糖尿病或血管病变者疗程更长。

否，慢性骨髓炎是自身骨组织的细菌感染，不通过空气、接触或飞沫传播，不会在人与人之间传染，家属无需隔离防护。

是，存在死骨、死腔或窦道流脓的慢性骨髓炎通常需要手术清创，单纯抗菌药物难以清除病灶，具体术式由骨科医师根据影像学结果决定。

保证优质蛋白和钙质摄入，如瘦肉、蛋类、奶制品和豆制品，合并糖尿病者需控制总热量和血糖，戒烟限酒，避免影响骨愈合和免疫力。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 北京大学人民医院骨科. 慢性骨髓炎多中心回顾性研究. 中国矫形外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会感染病学分会. 骨与关节感染抗菌治疗指南. 中华传染病杂志, 2020.

[4] 王岩, 等. 骨科学. 人民卫生出版社, 2022.