什么是输尿管镜碎石术的适应症

输尿管镜碎石术主要适用于输尿管中下段结石、部分上段结石以及合并轻度肾积水的输尿管结石，当结石直径超过6毫米且保守排石失败，或出现梗阻、感染、肾功能损害时，可考虑该手术。

输尿管镜碎石术的适应症分点说明

1、结石直径与位置：输尿管中段和下段结石直径在6毫米至20毫米之间，经药物排石或体外冲击波碎石失败后，适合输尿管镜碎石术。上段结石直径小于15毫米且未严重嵌顿者，也可在条件具备时选择该术式。

2、结石导致梗阻与肾功能损害：结石造成输尿管完全或不完全梗阻，引发患侧肾积水，或血肌酐进行性升高，提示肾功能受损，需尽快解除梗阻。此时输尿管镜碎石术可同时实现碎石与引流。

3、合并感染或脓毒症风险：结石梗阻合并发热、尿培养阳性、血白细胞升高，提示存在感染性梗阻。权威指南推荐在抗感染基础上，尽早行输尿管镜碎石并留置输尿管支架引流。2022年欧洲泌尿外科学会指南指出，感染性输尿管结石应在24小时内解除梗阻。

4、保守治疗失败：口服排石药物、大量饮水、适度运动等保守措施实施4周后，复查影像学显示结石未排出或位置无变化，可转为输尿管镜碎石术。一项2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心统计显示，保守治疗4周后输尿管下段结石排出率约为45%，剩余患者中约70%需手术干预。

5、特殊类型结石：尿酸结石、胱氨酸结石等对体外冲击波碎石反应较差，若位于输尿管中下段，可优先考虑输尿管镜碎石。此外，体外冲击波碎石后形成石街，即多个结石碎块堆积在输尿管，也适合输尿管镜处理。

6、双侧结石或孤立肾结石：双侧输尿管结石导致无尿，或孤立肾合并输尿管结石，需紧急解除梗阻。输尿管镜碎石术可分期或同期处理，但需根据患者全身状况和医疗条件决定。

7、儿童与妊娠期特殊人群：儿童输尿管结石直径大于5毫米且保守失败，可选用输尿管镜碎石，但需使用更细镜体。妊娠期输尿管结石合并顽固肾绞痛或感染，在保守治疗无效时，可在保护下进行输尿管镜操作。

操作步骤与证据参考

输尿管镜碎石术通常包括：硬膜外麻醉或全麻、截石位、输尿管镜经尿道进入膀胱、找到输尿管口、置入导丝、进镜至结石部位、钬激光或气压弹道碎石、取石或留待自行排出、留置双J管。术后需复查影像学确认无残留。

术后观察与提示

术后常见血尿、尿频、尿急，通常1至3天缓解。若出现发热、剧烈腰痛、无尿，需及时复诊。双J管一般留置2至4周，根据结石情况和术中损伤决定。拔管前需避免剧烈弯腰和重体力劳动。

输尿管镜碎石术适用于保守失败的输尿管中下段结石、合并梗阻感染或肾功能损害者，具体方案需结合结石大小、位置和全身状况由泌尿外科医师评估。

常见问题

是，但主要针对输尿管上段结石或掉入输尿管的肾结石。单纯肾盂内结石直径小于20毫米且未梗阻时，常优先选择体外冲击波碎石或经皮肾镜。

否，通常不需要。直径5毫米的输尿管结石保守排石成功率较高，可先尝试药物排石4周。若出现梗阻、感染或疼痛无法控制，再考虑手术。

取决于结石位置和大小。输尿管上段小于10毫米结石可先选体外冲击波碎石；中下段结石或冲击波失败后，输尿管镜碎石术更常用。

多数患者住院1至3天。若合并感染、肾功能不全或双侧结石，住院时间可能延长至5至7天，具体由主管医师根据恢复情况决定。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2019.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管下段结石保守治疗与手术干预的多中心研究. 2021.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.