拔牙齿打麻药打的什么神经

拔牙时注射麻药主要针对三叉神经的分支，具体包括上颌神经、下颌神经及其终末支，如眶下神经、颏神经、下牙槽神经、舌神经和颊神经等。不同牙位选择的神经阻滞或浸润靶点不同，需由口腔科医生根据牙齿位置和手术范围决定。

上颌牙齿拔除涉及的神经

1、上颌前牙及前磨牙：主要麻醉眶下神经，该神经支配上唇、鼻侧及前磨牙区域。临床常采用局部浸润麻醉，将麻药注射于根尖周围黏膜下，即可覆盖该区域的感觉传导。

2、上颌磨牙区：需同时麻醉上牙槽后神经，该神经自三叉神经上颌支发出，支配上颌磨牙颊侧牙龈及牙髓。上颌第一磨牙近中颊根有时还受上牙槽中神经支配，因此注射范围需适当扩大。

3、腭侧软组织：需补充麻醉腭大神经，该神经穿出腭大孔后分布于硬腭后部黏骨膜。拔除上颌牙时若需分离腭侧牙龈，缺少此步骤可导致腭侧疼痛。

下颌牙齿拔除涉及的神经

1、下牙槽神经：这是下颌拔牙最关键的麻醉目标。该神经进入下颌孔后走行于下颌管，支配同侧下颌全部牙齿的牙髓及下颌骨。常规采用下牙槽神经阻滞麻醉，注射点位于下颌升支内侧、下颌孔上方约1厘米处。

2、舌神经：与下牙槽神经伴行，支配同侧舌前三分之二及口底黏膜。拔除下颌牙时若需牵拉舌侧牙龈，必须同时麻醉舌神经，否则舌侧操作可引发明显不适。

3、颊神经：支配下颌磨牙颊侧牙龈及颊黏膜。拔除下颌磨牙时，若颊侧牙龈需要分离，应补充颊神经阻滞，否则颊侧牙龈仍有痛感。

4、颏神经：为下牙槽神经的终末支，穿出颏孔后支配下唇及颏部皮肤。拔除下颌前磨牙时，若麻药未充分扩散至颏孔区域，下唇可能出现残留感觉。

常用麻药与作用机制

口腔拔牙常用麻药包括利多卡因、阿替卡因和甲哌卡因等。以阿替卡因为例，其起效时间约为2至4分钟，牙髓麻醉维持约60分钟，软组织麻醉维持约180分钟。根据《口腔颌面外科学》第8版教材，下牙槽神经阻滞麻醉的成功率约为80%至85%，失败原因多与解剖变异、注射点偏差或炎症影响有关。若首次阻滞效果不完善，可补充浸润麻醉或更换注射点，但需由医生评估后操作。

麻醉范围与牙位对应关系

• 上颌中切牙至尖牙：眶下神经加局部浸润。
• 上颌前磨牙：眶下神经加浸润。
• 上颌磨牙：上牙槽后神经加腭大神经。
• 下颌切牙至前磨牙：下牙槽神经加舌神经。
• 下颌磨牙：下牙槽神经、舌神经加颊神经。

影响麻醉效果的因素

1、解剖变异：下颌孔位置、副孔存在与否可影响麻药扩散。

2、炎症状态：急性炎症期局部组织酸碱度改变，降低麻药解离度，导致麻醉效果下降。

3、注射技术：进针深度、回抽有无血液、注射速度均影响阻滞成功率。

4、个体差异：年龄、体重、肝肾功能及既往麻药使用史可改变药物代谢速率。

拔牙麻醉涉及三叉神经上下颌分支的精准定位，上颌多采用浸润麻醉，下颌多采用阻滞麻醉。麻醉效果受解剖、炎症及技术因素影响，需由口腔科医生根据具体牙位选择方案。

常见问题

否。常规拔牙麻醉注射针对神经干或分支，极少数情况下可能出现暂时性感觉异常，多可在数周至数月内恢复，永久性损伤罕见。

是。下牙槽神经阻滞麻醉后同侧下唇及颏部麻木属于预期麻醉范围，通常持续2至4小时，麻药代谢后自行消退。

是。上颌磨牙区同时受上牙槽后神经和上牙槽中神经支配，且腭侧需补充腭大神经麻醉，因此可能需多点注射才能覆盖全部术区。

是。若首次麻醉效果不完善，医生可在评估后补充注射，但需控制总剂量，避免超过安全上限。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(6): 361-365.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.