全麻麻药从哪打的疼

全麻药物并非从单一固定部位注入，临床最常用的是经外周静脉留置针注入，其次为吸入麻醉经呼吸道给药，特定情况下才采用肌肉注射或椎管内给药。疼痛主要发生在穿刺置管瞬间，麻醉诱导后痛感即消失。

全麻给药途径与疼痛来源

1、外周静脉注射：经手背、前臂或肘部静脉留置针注入丙泊酚等药物，穿刺时皮肤和血管壁受刺激产生锐痛，注药时部分药物可引发沿静脉走行的烧灼感，数秒后随意识消失而终止。

2、吸入麻醉：七氟烷等挥发性麻醉药经面罩或气管导管随呼吸进入肺泡，不产生注射痛，但面罩压迫面部、气味刺激可能引起不适，多用于小儿诱导或静脉通路建立困难者。

3、肌肉注射：氯胺酮等药物可经三角肌或大腿外侧肌注，针刺入肌肉时产生酸痛，临床已较少作为常规诱导方式，多见于无法建立静脉通路的小儿。

4、椎管内给药：硬膜外或蛛网膜下腔注射局麻药复合阿片类药物，穿刺针穿过皮肤、皮下、棘间韧带时产生胀痛，操作前会先行局部浸润麻醉减轻不适。

5、术后镇痛泵：手术结束后经静脉或硬膜外导管持续输注镇痛药物，置管部位可能有钝痛，通常24至48小时内缓解。

疼痛程度与影响因素

穿刺痛程度受针头粗细、穿刺部位、操作者熟练度及个体痛阈影响。一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心研究纳入1200例全麻患者，结果显示静脉穿刺时视觉模拟评分中位数为2分，注药时丙泊酚相关疼痛评分中位数为3分，均属轻度疼痛范围。麻醉诱导后患者意识消失，后续气管插管、手术操作等均无痛觉记忆。

减轻穿刺不适的临床措施

• 选用24G或更细型号静脉留置针，减少血管壁损伤。
• 利多卡因预先局部浸润或与丙泊酚混合注射，可降低注药痛发生率。
• 穿刺前局部冷敷或振动麻醉装置，干扰痛觉传导。
• 经验丰富的麻醉医师操作，一次穿刺成功率更高，减少反复进针。

全麻药物注入部位以静脉为主，疼痛集中于穿刺和注药瞬间，麻醉起效后痛感即被意识消失所覆盖。若对穿刺疼痛存在明显恐惧，可在术前访视时向麻醉医师说明，以便采取预镇痛措施。

常见问题

否。全麻最常经外周静脉留置针给药，脊柱穿刺仅用于椎管内麻醉，两者路径不同。

穿刺时有轻度锐痛，注药时部分药物可致烧灼感，评分多为2至3分，数秒后意识消失即无痛感。

否。吸入麻醉经呼吸道进入，不产生注射痛，但面罩压迫或气味可能引起短暂不适。

首选静脉留置针，无法建立通路时经肌肉注射氯胺酮或面罩吸入七氟烷诱导。

是。可选用细针、利多卡因局部浸润或混合注药，术前告知麻醉医师恐惧心理有助于制定预案。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 全麻诱导期静脉注射痛防治专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 2022.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 小儿麻醉诱导期管理指南. 临床麻醉学杂志, 2019.