什么是大脑意识障碍

大脑意识障碍是指大脑对自身与环境的感知、觉醒和反应能力出现下降或紊乱的一类状态，轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现昏迷，需尽快就医评估病因。该状态本身不是独立疾病，而是多种脑部或全身性疾病共同表现出的临床综合征。

意识障碍的核心含义

1、意识包含两个维度：觉醒度与内容。觉醒度指清醒程度，内容指对时间、地点、人物的定向力以及思维、记忆、情感等高级活动。意识障碍可仅累及其中之一，也可两者同时受损。

2、轻度表现：嗜睡，即安静状态下容易入睡，呼唤或轻刺激后可短暂清醒，刺激停止又入睡。此阶段定向力多基本保留。

3、中度表现：昏睡，需较强刺激如大声呼唤或压迫眶上缘才能唤醒，清醒时反应迟钝，答话含糊，刺激停止迅速再入睡。

4、重度表现：昏迷，对外界刺激无反应，无自主睁眼，不能执行指令，可伴呼吸、血压、瞳孔等生命体征异常。昏迷按深浅可分为浅昏迷与深昏迷。

5、特殊类型：谵妄，以注意力不集中、意识水平波动、幻觉或错觉为特征，常见于感染、代谢紊乱、药物影响等情况，起病较急。

6、其他类型：植物状态与最小意识状态，前者存在睡眠觉醒周期但无意识内容，后者可偶发执行指令或定向反应，两者需长期观察区分。

常见病因与识别要点

1、脑部原因：脑卒中、颅脑外伤、颅内感染、癫痫持续状态、脑肿瘤等可直接损伤意识相关结构。

2、全身原因：低血糖、肝性脑病、尿毒症、电解质紊乱、严重感染、休克、缺氧等可间接影响脑功能。

3、中毒与代谢：酒精、一氧化碳、镇静催眠类药物过量，以及甲状腺功能异常等，均可引起意识水平改变。

4、评估工具：临床常用格拉斯哥昏迷评分，从睁眼、语言、运动三方面计分，总分三至十五分，分数越低意识障碍越重。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，是国际通用的客观评估方法。

5、就医提示：出现突发意识下降、呼之不应、伴抽搐或呼吸困难，应立即拨打急救电话，避免自行喂水喂药，保持侧卧位防止误吸。

诊断与处理原则

1、病史采集：了解起病急缓、有无外伤、用药史、既往糖尿病、肝病、肾病、癫痫等病史。

2、体格检查：重点观察瞳孔大小与对光反射、眼球运动、肢体活动、病理反射及生命体征。

3、辅助检查：根据情况选择血糖、血气、肝肾功能、电解质、头颅计算机断层扫描或磁共振、脑电图、腰椎穿刺等。

4、治疗方向：针对病因处理，如纠正低血糖、控制感染、降低颅内压、抗癫痫治疗等，同时维持气道、呼吸、循环稳定。

5、预后差异：病因可逆且及时处理者，意识可逐渐恢复；脑结构严重损伤者，可能遗留长期意识障碍或神经功能缺损。

意识障碍是觉醒度与内容受损的临床综合征，病因涵盖脑部与全身多系统，及时识别与病因治疗决定预后。日常需关注突发嗜睡、呼之不应等信号，尽快送医，避免延误。

常见问题

否。昏迷只是意识障碍中最严重的一种，嗜睡、昏睡、谵妄等也属于意识障碍，程度和表现各不相同。

取决于病因和损伤程度。低血糖、感染等可逆病因及时纠正后多可恢复，严重脑结构损伤可能遗留长期障碍。

立即拨打急救电话，保持其侧卧位防误吸，不喂水喂药，观察呼吸和瞳孔变化，等待专业救援。

用于客观评估意识障碍程度，从睁眼、语言、运动三方面计分，总分三至十五分，分数越低表示意识障碍越重。

谵妄表现为注意力不集中、意识波动和幻觉，患者可能躁动；昏迷则是完全无反应、不能唤醒，两者严重程度不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国昏迷患者评估与治疗专家共识. 中华神经科杂志.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 中华急诊医学杂志.