脖子后最上面两侧疼头疼怎么回事，怎么办

脖子后最上面两侧疼并伴有头痛，常见于枕神经痛、颈部肌筋膜紧张或上颈椎小关节功能紊乱，也可由血压波动、颅内病变等引起。多数情况与颈部肌肉和神经受刺激有关，但若头痛突然剧烈或伴发热、呕吐，需尽快就医排查。

颈源性头痛的常见原因

1、枕神经受刺激：枕大神经、枕小神经从颈1至颈3神经根发出，穿过头夹肌、斜方肌止点附近。长期低头、颈部受凉或睡姿不当，可造成局部肌肉痉挛，压迫神经，出现后脑勺上方两侧针刺样或电击样疼痛，疼痛可向头顶放射。

2、颈部肌筋膜紧张：斜方肌上束、头夹肌、肩胛提肌在长期伏案、使用手机时持续收缩，形成激痛点。疼痛可牵涉至枕部及颞部，按压颈部上段两侧常有明显酸胀感。

3、上颈椎小关节紊乱：颈1至颈2关节活动度大，突然转头、落枕或外伤后可出现错位或滑膜嵌顿，表现为颈部旋转受限，疼痛向枕部及耳后扩散。

4、血压波动：血压明显升高时，可表现为枕部胀痛，常伴头晕、心慌。测量血压有助于鉴别。

5、其他需警惕的情况：颅内感染、蛛网膜下腔出血、颈椎肿瘤或椎动脉夹层等，虽少见，但头痛突发剧烈、伴喷射性呕吐、意识改变或肢体无力时，必须急诊处理。

可操作的应对步骤

• 第一步：停止长时间低头，将屏幕抬高至视线水平，每30分钟起身活动颈部1至2分钟。
• 第二步：用热毛巾敷颈后上段两侧，温度40摄氏度左右，每次15分钟，每日2至3次，急性外伤后48小时内改用冷敷。
• 第三步：轻按风池穴与天柱穴区域，力度以酸胀不痛为度，每侧1分钟，避免暴力扳颈。
• 第四步：若疼痛影响睡眠或持续超过1周，到神经内科或骨科就诊，医生可能安排颈椎张口位X线、颈椎磁共振或头颅CT。

中国颈椎病患病率约为13.76%，其中神经根型与颈型占比最高，数据来源于中国康复医学会2022年发布的颈椎病诊疗与康复指南。该指南同时指出，颈部疼痛伴头痛者应先排除颅内及血管性病因，再按颈源性头痛处理。

需要尽快就医的信号

• 头痛在数秒至数分钟内达到最剧烈程度。
• 伴发热、颈项强直、畏光。
• 伴言语不清、肢体麻木或行走不稳。
• 外伤后出现颈部剧痛。

多数颈后两侧痛伴头痛与肌肉神经因素相关，调整姿势、局部热敷和适度休息可缓解。若症状反复或加重，应完成影像学检查，明确是否存在上颈椎结构问题或颅内病变，避免自行反复扳颈。

常见问题

不一定是。颈型颈椎病和枕神经痛都可出现该症状，还需排除血压升高和颅内病变，建议结合影像学检查判断。

可以，但仅限轻按颈后肌肉，避免暴力扳颈。若疼痛剧烈、伴发热或肢体无力，禁止按摩并立即就医。

是，若头痛突发剧烈、伴呕吐或意识改变，需急诊头颅CT。慢性反复发作者可先查颈椎，由医生决定是否加做头颅检查。

肌肉紧张所致者，调整姿势并热敷后3至7天多可减轻。若超过1周不缓解或反复发作，应就诊排查上颈椎及颅内问题。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颈椎病诊疗与康复指南. 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南.