发烧两天了挂水还是38度怎么办

发热持续两天且静脉输液后体温仍为38摄氏度，提示当前治疗方案可能未完全覆盖病因，或疾病本身处于自然病程的发热期，需由医生重新评估感染灶与病原体，而非自行调整输液方案。

发热两天输液后仍38摄氏度的常见原因

1、药物覆盖不足：静脉输注的抗菌药物若未覆盖实际致病菌，体温可持续不降。临床常见于支原体、病毒或耐药菌感染，需结合血常规、C反应蛋白、降钙素原等结果判断。

2、病程尚未到达转折点：多数病毒性上呼吸道感染发热持续3至5天，流感可达5至7天。输液后第2天仍38摄氏度，可能处于体温高峰平台期。

3、存在局部化脓灶：扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、泌尿系感染等，单纯静脉输液无法迅速清除脓液，需引流或调整方案。

4、非感染性发热：药物热、川崎病、风湿免疫性疾病等，抗菌药物无效。药物热通常在用药后7至10天出现，但也可更早。

5、输液反应或合并新发感染：输液过程中出现寒战、体温再升，需考虑输液反应或院内获得性感染。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，流行性感冒在冬春季占呼吸道感染发热病例的较大比例，其发热中位持续时间为4天。另据《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016版）》，发热持续超过72小时且常规抗感染无效时，应重新评估诊断。

需要立即就医的指征

• 体温超过39摄氏度且退热药后无下降趋势
• 出现意识模糊、抽搐、颈项强直
• 呼吸急促、口唇发紫、血氧饱和度低于93%
• 尿量明显减少、皮肤花斑、四肢湿冷
• 皮疹压之不褪色
• 剧烈头痛、呕吐、胸痛

当前可执行的操作

1、复测体温并记录热型：每4小时测量一次腋温，记录最高值及退热药使用时间，供医生判断热型。

2、核对输液药物清单：向主管医生确认所用药物名称、剂量及覆盖病原体范围，不自行要求更换药物。

3、补充口服补液：按每公斤体重30至50毫升估算每日需水量，分次口服温开水或口服补液盐，避免一次性大量饮水。

4、物理降温的适用条件：体温38.5摄氏度以下且无寒战时，可用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟；出现寒战时应保暖，停止擦浴。

5、复查关键指标：若输液已满48小时体温无下降，建议复查血常规、C反应蛋白及胸片，必要时做血培养。

发热是症状而非疾病本身，输液后仍38摄氏度说明病因判断或药物选择需要复核。体温持续不降超过72小时，或出现意识、呼吸、循环任一异常，须立即返回急诊。

常见问题

否。是否换药由医生根据血常规、病原学结果决定，自行要求换药可能掩盖病情或导致耐药。

是。腋温超过38.5摄氏度或明显不适时，可按说明书间隔使用对乙酰氨基酚或布洛芬，但需告知医生正在输液的药物。

有可能。肺炎常见持续发热且输液后体温不降，需通过胸部影像学和听诊确认，建议复查胸片。

建议查血常规、C反应蛋白、降钙素原，必要时做血培养、胸片或尿常规，以明确感染部位和病原体。

否。若已输液48小时体温无下降趋势，应留院或返回急诊重新评估，排除脓毒症等重症倾向。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会儿科学分会. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016版）. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.