大姨妈痛经怎么回事

痛经是月经期子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛所导致的周期性下腹疼痛，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

痛经的两类病因与识别

1、原发性痛经：多见于青春期初潮后1至2年内，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续2至3天，以下腹痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，盆腔检查无器质性病变。

2、继发性痛经：多发生于初潮后数年，疼痛程度常逐渐加重，可贯穿整个月经周期，部分患者伴有月经量增多、性交痛、排便痛或不孕，需通过妇科检查、超声或腹腔镜进一步明确病因。

3、前列腺素机制：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫子宫肌层内血管，造成子宫缺血缺氧，从而引发痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起胃肠道平滑肌收缩，出现恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

4、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、体重指数偏低、吸烟、有痛经家族史者发生原发性痛经的风险相对较高。

流行病学与就诊指征

据世界卫生组织2023年发布的青少年健康相关报告，全球15至19岁女性中痛经患病率约为50%至70%，其中约15%至20%的患者因疼痛严重影响日常学习与生活。另据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《痛经诊治指南》，我国女性原发性痛经发生率约为56.1%，其中重度痛经占比约13.6%。当出现以下情况时需及时就诊妇科：疼痛进行性加重、经期外也有盆腔疼痛、伴有异常阴道出血、发热、不孕或疼痛对日常生活造成严重干扰。

日常管理与就医建议

• 热敷下腹部可促进局部血液循环，缓解子宫痉挛，每次持续15至20分钟。
• 规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，有助于改善盆腔血流。
• 保证充足睡眠，减少咖啡因和酒精摄入，戒烟。
• 继发性痛经需针对原发病进行治疗，不可自行长期服用止痛药物掩盖病情。

痛经是前列腺素介导的子宫过度收缩所致，原发者以对症缓解为主，继发者需查明病因后针对原发病处理。

常见问题

是。原发性痛经一般无需特殊检查，但疼痛进行性加重、经期外疼痛或伴异常出血者，需就诊妇科排除子宫内膜异位症等继发原因。

原发性痛经通常不影响生育能力。继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可能影响受孕，需由妇科医生评估后制定相应方案。

能。热敷下腹部可扩张局部血管、改善子宫血流，减轻痉挛性疼痛，每次15至20分钟，温度以皮肤舒适耐受为宜。

是。月经期子宫内膜释放前列腺素增多，引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，导致缺血缺氧性疼痛，这是原发性痛经的主要机制。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.痛经诊治指南.中华妇产科杂志,2021.

[2] 世界卫生组织.青少年健康相关报告.2023.

[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014.