怎么做泌尿结石手术

泌尿结石手术方式需依据结石位置、大小、成分及是否合并感染、梗阻等因素选择，不存在单一固定术式。直径不超过20毫米的肾结石或输尿管上段结石，通常优先选择体外冲击波碎石；直径超过20毫米或硬度较高的结石，多采用经尿道输尿管软镜碎石取石术或经皮肾镜取石术。

不同术式的适用情况

1、体外冲击波碎石：适用于直径不超过20毫米、硬度较低、无远端梗阻的肾结石及输尿管上段结石。该方式无需切口，在门诊或日间病房即可完成。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，直径10毫米以内的肾盂结石碎石成功率可达70%至90%，但输尿管中下段结石因受骨盆遮挡，定位困难，成功率明显下降。

2、输尿管硬镜碎石术：适用于输尿管中下段结石。镜体经尿道、膀胱进入输尿管，直视下用钬激光击碎结石并取出。输尿管下段结石单次手术清石率可达90%以上，术后通常留置双J管2至4周，用于支撑输尿管、防止狭窄。

3、输尿管软镜碎石术：适用于直径不超过20毫米的肾结石及输尿管上段结石，尤其适合体外冲击波碎石失败或结石硬度较高者。软镜可弯曲进入肾盂、肾盏，配合钬激光粉末化碎石。术后需留置双J管，留置时间一般为2至4周。

4、经皮肾镜取石术：适用于直径超过20毫米的肾结石、鹿角形结石或输尿管上段大结石。在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，镜体经通道进入肾集合系统碎石取石。该术式清石率较高，但存在出血、感染等风险，术后需卧床休息并监测血红蛋白变化。

5、腹腔镜或机器人辅助取石术：适用于合并肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管畸形或经上述方式失败的复杂病例。在腹腔镜视野下切开输尿管或肾盂取出结石，同时矫正解剖异常。

术前评估与术后注意

术前需完成泌尿系超声、腹部平片或CT尿路成像，明确结石位置、大小、数量及肾积水程度；同时进行尿常规、尿培养及肾功能检查。尿培养阳性者需先控制感染再手术，避免术中感染性休克。术后根据术式不同，需增加饮水量，保持每日尿量2000毫升以上，减少结石复发风险。留置双J管期间避免剧烈弯腰及重体力活动，按期复查并拔管。

常见问题

否。体外冲击波碎石可在门诊完成；输尿管硬镜、软镜及经皮肾镜通常需住院1至5天，具体时长取决于术式及恢复情况。

是。多数术式术后需留置双J管2至4周，经皮肾镜还可能留置肾造瘘管，用于引流尿液、支撑输尿管并防止狭窄。

是。结石复发与代谢异常、饮水量、饮食结构相关。术后每日尿量保持2000毫升以上，并定期复查泌尿系超声，有助于降低复发风险。

体外冲击波碎石无切口、创伤最小，但仅适合特定大小和位置的结石；输尿管软镜经自然腔道操作，体表无切口，创伤也较小。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 泌尿系结石诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会.