糖尿病尿酮怎么治疗

糖尿病尿酮阳性提示体内胰岛素严重不足或能量摄入极度缺乏，必须立即就医评估，不可自行处理。治疗核心是补液、胰岛素治疗和纠正诱因，轻度者可门诊调整，中重度者需急诊或住院。

糖尿病尿酮的处理原则

1、立即就医评估：尿酮阳性分为饥饿性酮症和糖尿病酮症酸中毒两类，后者属于急症。血糖超过13.9毫摩尔每升且尿酮阳性时，需在医疗机构完成血气分析、电解质和血酮检测，判断酸中毒程度。

2、补液治疗：糖尿病酮症酸中毒患者通常存在严重脱水，成人失水量可达体重的百分之六至百分之十。补液以生理盐水为主，前两小时输入一至两升，后续根据血压、尿量和电解质调整速度，补液量需由医生根据体重和心肾功能计算。

3、胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，常用速度为每小时每公斤体重零点一单位。血糖降至十三点九毫摩尔每升时，需在输液瓶中加入百分之五葡萄糖，防止低血糖发生。整个过程中每两小时监测血糖和血酮。

4、纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒患者血钾总量通常偏低，补液和胰岛素使用后血钾会进一步下降。血钾低于五点二毫摩尔每升且尿量正常时，需在医生指导下补钾，避免心律失常。

5、去除诱因：感染是最常见诱因，占糖尿病酮症酸中毒诱因的百分之四十以上。需排查呼吸道、泌尿道和皮肤感染，同时评估是否存在胰岛素中断、心肌梗死、胰腺炎等情况。

6、饮食调整：病情稳定者需保证每日碳水化合物摄入不少于一百三十克，避免极低碳水饮食诱发饥饿性酮症。调整用药期间需增加血糖监测频率至每天四到七次。

需要警惕的危险信号

出现以下情况需立即呼叫急救：呼吸深快且有烂苹果味、意识模糊或嗜睡、持续呕吐无法进食、血糖持续高于十六点七毫摩尔每升且尿酮不降。糖尿病酮症酸中毒的病死率在规范治疗下约为百分之一至百分之五，延误治疗是主要风险因素。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的救治需遵循补液、胰岛素、补钾和去除诱因四项基本原则，治疗过程中需每两小时复查血酮直至转阴。

尿酮阳性在糖尿病管理中属于需要紧急干预的指标，补液联合胰岛素是纠正代谢紊乱的基础，任何延误都可能增加并发症风险。

常见问题

否。单纯饮水无法纠正胰岛素缺乏和酸中毒，尿酮阳性伴血糖明显升高时必须就医，轻度饥饿性酮症在补充碳水化合物后可能改善，但需医生判断类型。

是。尿酮转阴后仍需每日监测血糖三到四次，持续至少三天，同时排查感染等诱因是否完全控制，防止酮症反复。

否。是否调整用药需由医生根据血糖、血酮和肾功能决定，自行停药可能加重高血糖和酮症，胰岛素使用者不可擅自中断。

否。急性期需禁食含糖食物，待酮症纠正、血糖稳定后，可在医生指导下分次摄入低升糖指数水果，每次不超过一百克。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.