TCD是什么检查

经颅多普勒超声是采用低频脉冲多普勒技术，经颅骨薄弱区域探测颅内主要动脉血流速度与方向的无创检查，用于评估脑底动脉环及分支的血流动力学状态，不显示血管解剖结构，仅反映血流功能信息。

检查原理与探测部位

1、物理基础：利用多普勒效应，超声波遇运动红细胞后产生频移，频移大小与血流速度成正比，经快速傅里叶变换后形成频谱图。

2、探测声窗：颞窗用于探测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉；枕窗用于探测椎动脉与基底动脉；眼窗用于探测眼动脉与颈内动脉虹吸段。

3、主要参数：收缩期峰值流速、舒张期末流速、平均流速、搏动指数、阻力指数，其中平均流速是判断狭窄的核心指标。

临床主要用途

1、颅内动脉狭窄筛查：大脑中动脉平均流速超过100厘米每秒提示狭窄可能，超过140厘米每秒提示重度狭窄可能，具体界值需结合年龄与血管条件。

2、蛛网膜下腔出血后血管痉挛监测：大脑中动脉平均流速超过120厘米每秒提示痉挛，超过200厘米每秒提示重度痉挛，需结合临床症状判断。

3、脑死亡辅助评估：颅内动脉出现振荡波或钉子波等特征性频谱改变，可作为脑死亡判定流程中的辅助依据之一。

4、颈动脉狭窄或闭塞侧支循环评估：通过眼动脉血流方向逆转判断颅外段颈内动脉重度狭窄或闭塞。

5、术中与围手术期监测：颈动脉内膜剥脱术及心脏手术中监测微栓子信号与血流变化。

检查前准备与操作过程

1、准备事项：检查前无需空腹，避免饮用含咖啡因饮料，穿着低领衣物便于暴露颈部，告知操作者正在服用的血管活性药物。

2、操作步骤：受检者取仰卧位或坐位，操作者将探头置于颞部、枕部或眼部声窗，调整深度与增益获取清晰频谱，全程约30至60分钟。

3、配合要点：检查中保持头部不动，避免吞咽与说话，眼部探测时闭目以减少不适。

结果解读的局限性

1、颞窗穿透不良：约10%至20%的受检者因颅骨厚度导致颞窗信号缺失，无法获取大脑中动脉频谱。

2、操作者依赖性：结果准确性受操作者经验影响，不同操作者间存在一定差异。

3、不能替代血管成像：经颅多普勒超声提供血流动力学信息，不能直接显示血管狭窄的形态学细节，确诊仍需磁共振血管成像或数字减影血管造影。

与同类检查的区别

1、与颈动脉超声区别：颈动脉超声探测颈部颅外段血管，经颅多普勒超声探测颅内段血管，两者互补。

2、与磁共振血管成像区别：磁共振血管成像显示血管解剖形态，经颅多普勒超声反映血流速度与方向，功能信息更直接。

3、与数字减影血管造影区别：数字减影血管造影为有创检查且需造影剂，经颅多普勒超声无创、可重复、可床旁操作。

经颅多普勒超声是评估颅内血流动力学的无创筛查工具，适合颅内动脉狭窄筛查与血管痉挛监测，不能替代血管形态学检查。检查结果需由临床医师结合症状与其他影像综合判断，单次异常不直接等同于疾病诊断。

常见问题

不疼。检查仅将探头置于颅骨表面，不穿刺、不注射造影剂，眼部探测时可能有轻微压迫感，全程无创伤。

不能直接查出脑梗死病灶。该检查反映颅内血流速度与方向，可提示狭窄或闭塞，脑梗死确诊需依靠头颅磁共振或计算机断层扫描。

不需要。检查前正常饮食即可，但应避免饮用咖啡、浓茶等含咖啡因饮料，以免影响血流速度测值。

不是。颈动脉超声探测颈部颅外段血管，经颅多普勒超声探测颅内段血管，两者探测部位不同，临床常联合使用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑卒中筛查与防治技术规范. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管超声临床应用专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 华扬. 经颅多普勒超声诊断学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 颅脑超声检查指南. 2019.