儿童性早熟的分类有哪些

儿童性早熟按发病机制分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟三类。中枢性性早熟源于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，外周性性早熟由性激素异常来源引起，部分性性早熟仅表现为单一第二性征提前。

分类依据与具体类型

1、中枢性性早熟：下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动，促性腺激素释放激素脉冲分泌增加，促性腺激素水平升高，性腺发育并分泌性激素，第二性征按正常青春期顺序出现，具备生育能力。女童发病率高于男童，女童中约80%至90%为特发性，未发现明确器质性病因；男童中器质性病变比例较高，需排查颅内肿瘤、脑积水、脑外伤等。

2、外周性性早熟：下丘脑-垂体-性腺轴未激活，性激素来自性腺、肾上腺或外源性摄入。常见原因包括卵巢囊肿、睾丸肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、外源性性激素接触。第二性征出现顺序与正常青春期不一致，不具备生育能力。据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2022年发布的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识》，外周性性早熟在全部性早熟病例中占比约10%至20%。

3、部分性性早熟：仅单一第二性征提前出现，常见类型为单纯乳房早发育和单纯阴毛早发育。单纯乳房早发育多见于2岁以下女童，多数在数月到数年内自行消退，少数可能进展为中枢性性早熟。单纯阴毛早发育多与肾上腺功能早现有关，骨龄进展通常不明显。

鉴别要点

• 中枢性性早熟：促性腺激素释放激素激发试验呈青春期反应，子宫卵巢容积增大。
• 外周性性早熟：促性腺激素释放激素激发试验呈青春期前反应，性激素水平升高。
• 部分性性早熟：单一第二性征，促性腺激素释放激素激发试验呈青春期前反应，骨龄可正常或轻度提前。

就医提示

女童8岁前出现乳房发育或10岁前月经初潮，男童9岁前出现睾丸增大，需到儿科内分泌科就诊。中枢性性早熟与外周性性早熟的处理原则不同，前者以抑制性腺轴为主，后者需去除病因。部分性性早熟多数仅需定期随访，每3至6个月复查身高、骨龄和第二性征变化。

常见问题

中枢性性早熟更常见。女童中枢性性早熟中特发性占多数，外周性性早熟在全部性早熟中占比约10%至20%。

部分可能。单纯乳房早发育少数会进展为中枢性性早熟，需每3至6个月随访骨龄和第二性征变化。

需要。男童中枢性性早熟中器质性病变比例较高，应排查颅内肿瘤、脑积水、脑外伤等病因。

不一样。外周性性早熟第二性征出现顺序与正常青春期不一致，且不具备生育能力。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中枢性性早熟诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童性早熟诊疗指南. 中华儿科杂志, 2015.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.