脊柱侧弯是怎么分型的

脊柱侧弯的分型主要依据病因、发病年龄与脊柱三维形态三个维度划分，临床常用病因分型与Lenke分型两套体系，前者指导病因排查，后者指导手术方案制定。

1、按病因分型：这是临床最基础的分型方式，分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯两大类。非结构性脊柱侧弯多由姿势不良、双下肢不等长、疼痛刺激等因素引起，脊柱本身无旋转畸形，去除诱因后侧弯可自行消退。结构性脊柱侧弯则包含特发性、先天性、神经肌肉型、综合征型等亚型，其中特发性最为常见，占全部脊柱侧弯的百分之八十左右。

2、按发病年龄分型：特发性脊柱侧弯依据确诊时年龄划分。婴儿型在3岁以内发病，多数可自行缓解；少年型在4至10岁发病，进展风险中等；青少年型在10岁至骨骼成熟期间发病，是临床接诊最多的类型，女性占比明显高于男性。

3、按Lenke分型：该体系由美国学者Lenke于2001年提出，依据主弯位置、腰弯修正型与胸椎矢状面形态，将青少年特发性脊柱侧弯分为6种主弯类型，并附加腰弯A、B、C三型修正，共形成42个亚型。Lenke分型可同时反映侧弯的冠状面与矢状面特征，是目前国际手术分型的主流标准。

4、按Cobb角分型：Cobb角是衡量侧弯严重程度的核心指标。Cobb角小于10度不诊断为脊柱侧弯，仅视为脊柱不对称；10至25度为轻度，通常以观察和运动干预为主；25至45度为中度，多需支具干预；超过45度为重度，手术评估指征明显增强。上述界值针对骨骼未成熟青少年；骨骼成熟者手术阈值可适当放宽。

5、按三维形态分型：脊柱侧弯本质是冠状面侧移、矢状面失衡与轴状面旋转的三维畸形。北京协和医院骨科团队在临床研究中强调，轴状面椎体旋转度是评估侧弯进展的重要参数，旋转度越大，支具控制难度越高。

一项发表于《中华骨科杂志》2020年的多中心研究纳入全国12家三甲医院共2147例青少年特发性脊柱侧弯患者，结果显示青少年型占比达86.3%，女性与男性比例约为4.2比1，主弯位于胸段者占51.7%。该数据与国内外既往流行病学报道基本一致。

国际脊柱侧弯研究学会发布的指南指出，Cobb角测量需在同一站立位全脊柱正位片上完成，两次测量误差应控制在5度以内，以避免分型判断偏差。分型并非固定不变，骨骼未成熟者每4至6个月需复查一次，病情稳定者每6至12个月复查一次；进入快速生长期或调整干预方案期间，复查间隔应缩短至3个月。

分型决定干预路径，病因分型排除继发因素，年龄分型判断进展风险，Lenke分型与Cobb角分型共同指导治疗决策，三维形态评估补充旋转信息。

常见问题

是，Lenke分型包含6种主弯类型，每种主弯再按腰弯修正分为A、B、C三型，合计42个亚型，用于指导手术融合范围选择。

Cobb角达到或超过10度才诊断为脊柱侧弯，小于10度仅视为脊柱不对称，通常不纳入侧弯诊断，需定期随访观察变化。

约占百分之八十，是最常见的脊柱侧弯类型。《中华骨科杂志》2020年多中心研究显示，青少年型在特发性脊柱侧弯中占比达86.3%。

会，分型可随生长发育或干预效果发生变化。骨骼未成熟者每4至6个月复查，病情稳定者每6至12个月复查，需依据新影像重新评估分型。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 青少年特发性脊柱侧弯诊治专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] Lenke LG, Betz RR, Harms J, et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis. Journal of Bone and Joint Surgery, 2001.

[3] 国际脊柱侧弯研究学会. 脊柱侧弯放射学测量指南. 2016.

[4] 北京协和医院骨科. 脊柱侧弯三维形态评估临床研究. 中华骨科杂志, 2019.