引起宝宝拉稀的原因

婴幼儿腹泻最常见原因是病毒性肠炎，以轮状病毒和诺如病毒感染为主，其次为细菌感染、食物不耐受及抗生素相关肠道菌群紊乱。

1、病毒感染：轮状病毒是6至24月龄婴幼儿重症腹泻的首位病原，全球每年约导致1.28亿例婴幼儿腹泻，其中约20万例死亡（世界卫生组织，2017年）。诺如病毒则在各年龄段均可引起暴发，秋冬季节高发，潜伏期通常为12至48小时。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌及弯曲菌是主要致病菌，多与进食未彻底加热的禽肉、蛋类或饮用污染水有关。细菌性肠炎粪便常带黏液或血丝，需通过粪便培养确诊。

3、食物不耐受：乳糖不耐受在婴幼儿中并不少见，因小肠乳糖酶活性不足，未消化的乳糖在结肠发酵产气并升高渗透压，导致水样便、腹胀。牛奶蛋白过敏则属于免疫介导反应，常在引入配方奶后数天至数周出现腹泻，可伴湿疹或血便。

4、抗生素相关：广谱抗生素使用后肠道正常菌群受抑制，艰难梭菌过度增殖可产生毒素，引起水样便甚至伪膜性肠炎。多数轻症在停用抗生素后自行缓解，但若出现高热、剧烈腹痛需及时就医。

5、喂养与护理因素：辅食添加过早、过量或种类突变可超出婴儿消化能力；奶瓶消毒不彻底、手卫生不到位则增加病原体入口机会。夏季高温下食物易变质，也是感染性腹泻增多的原因之一。

6、肠道外感染：中耳炎、尿路感染、肺炎等肠道外感染可伴随腹泻，机制与发热、炎症介质影响肠道蠕动及吸收功能有关。此类腹泻通常随原发感染控制而好转。

判断脱水是家庭观察的核心。轻度脱水表现为口唇稍干、尿量略减；中度脱水可见眼窝凹陷、皮肤弹性下降、哭时泪少；重度脱水则出现嗜睡、四肢凉、超过6小时无尿。世界卫生组织推荐口服补液盐用于轻中度脱水，按50至100毫升每公斤体重在4小时内分次给予。若出现血便、持续呕吐、高热超过39摄氏度或精神萎靡，需立即就诊。

常见问题

否。多数腹泻期间应继续喂养，母乳喂养儿增加哺乳次数，配方奶喂养儿可继续食用，禁食反而延长恢复时间并加重营养不良。

否。急性腹泻期建议暂缓接种，待症状完全消失且精神、食欲恢复后，再按程序补种，具体时间由接种医生评估。

观察尿量、口唇湿润度、眼窝及皮肤弹性。若6小时以上无尿、哭时无泪、眼窝明显凹陷，提示中重度脱水，需立即就医。

是。轮状病毒疫苗为口服减毒活疫苗，按不同产品程序在6周龄至32周龄内完成接种，可显著降低重症腹泻发生率。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2015.