新生儿眼睛里有异物

新生儿眼睛里有异物，家长不应自行用手、棉签或纸巾取出，也不应使用任何滴眼液冲洗，正确做法是保持新生儿闭眼或自然睁眼，立即前往设有新生儿科或眼科的医疗机构由医生处理。

为什么不能自行处理

1、角膜与结膜损伤风险：新生儿角膜直径约9至10毫米，组织极为娇嫩，任何器械接触都可能造成角膜上皮擦伤，甚至继发感染。

2、异物位置判断困难：异物可能位于睑结膜、球结膜、角膜表面或穹窿部，部分异物在翻转眼睑后才能发现，非专业人员难以判断。

3、新生儿配合度极低：新生儿无法按指令配合固定眼球，操作中突然哭闹、挤眼，可使异物从浅表位置嵌入更深组织。

4、感染后果严重：新生儿免疫防御功能尚未成熟，眼部微小创口可在短时间内发展为细菌性角膜炎或眼内炎。据中华医学会眼科学分会统计，新生儿眼部感染若未及时处理，角膜穿孔等严重并发症的发生率明显高于成人（中华医学会眼科学分会，2019年）。

就医前可以做的观察与记录

1、记录出现时间：尽量明确异物进入眼内的时间点，例如换尿布时、外出归来后或接触某类物品后。

2、观察分泌物性状：清水样、黏液样或脓性分泌物的区别，对判断是否合并感染有参考意义。

3、观察眼睑与结膜：单侧或双侧眼睑红肿、结膜充血范围，可作为就诊时描述的依据。

4、禁止揉眼：揉眼可使异物在角膜表面反复摩擦，加重损伤。

5、禁止自行冲洗：新生儿泪道及咽鼓管解剖结构与成人不同，冲洗液可能经鼻泪管流入鼻腔甚至咽部，引起呛咳。

医生通常的处理步骤

1、表面麻醉：使用不含防腐剂的表面麻醉滴眼液，减少操作时的不适。

2、裂隙灯检查：在放大照明设备下确认异物性质，区分粉尘、纤维、金属碎屑或昆虫残体。

3、异物取出：位于结膜表面的异物可用无菌棉签或镊子取出；位于角膜表面的异物需在显微镜下操作。

4、荧光素染色：检查角膜上皮是否有擦伤，判断是否需要进一步处理。

5、抗感染评估：根据损伤程度及分泌物培养结果，由医生决定是否使用抗菌药物。

需要立即急诊的情况

1、异物为锐器碎屑或化学性物质。

2、眼睑痉挛明显，新生儿持续哭闹、拒奶。

3、角膜出现灰白色混浊或瞳孔区发白。

4、单眼或双眼分泌物呈脓性且量多。

5、伴有发热、呕吐等全身症状。

新生儿眼部异物处理的核心原则是由专业人员操作，避免家庭自行取出。异物取出后仍需按医嘱复查，观察角膜上皮愈合情况及有无感染征象。若异物为化学性物质，需在就医途中持续用生理盐水冲洗，并携带致伤物包装供医生参考。

常见问题

否。新生儿角膜和结膜极为娇嫩，棉签等器械易造成角膜上皮擦伤，且非专业人员难以判断异物位置，应由眼科或新生儿科医生在裂隙灯下处理。

是。新生儿免疫防御功能不成熟，眼部微小损伤可在短时间内继发感染，应尽快前往设有新生儿科或眼科的医疗机构就诊，途中避免揉眼。

否。母乳并非无菌，滴入眼内可能带入细菌；任何滴眼液均需由医生根据角膜损伤和感染情况决定，自行使用可能掩盖病情或加重刺激。

是。异物取出后角膜上皮可能存在擦伤，需按医嘱复查，观察愈合情况及有无感染征象，复查时间由接诊医生根据损伤程度确定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国眼科临床诊疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿安全与保健技术规范. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华儿科杂志. 新生儿眼部感染性疾病诊疗专家共识. 2018.