放射性龋齿

放射性龋齿是头颈部放疗后出现的快速进展性龋坏，累及牙颈部与切缘，进展速度远超普通龋病，需在放疗前完成口腔评估并终身强化氟化物防护与口腔清洁。

发病机制与临床特征

1、唾液腺损伤：放疗剂量超过20戈瑞即可造成唾液腺腺泡不可逆损伤，唾液流率下降约50%至80%，缓冲能力与自洁作用同步丧失。

2、菌群改变：唾液减少后变形链球菌与乳酸杆菌占比升高，产酸能力增强，牙面脱矿速度加快。

3、好发部位：牙颈部、切缘及修复体边缘，与普通龋病好发于窝沟点隙不同。

4、进展速度：可在放疗后3至6个月内形成环状龋损，数月内即可导致牙冠折断。

5、疼痛特点：早期常无自觉症状，累及牙髓后出现自发痛与咬合痛。

循证数据

一项纳入约300例鼻咽癌放疗患者的随访研究显示，放疗后2年放射性龋齿患病率约为35%至50%（来源：中华口腔医学杂志，2018年）。该数据说明放疗后龋病风险显著高于普通人群。

预防措施

1、放疗前准备：完成全口检查，拔除无法保留的患牙，拆除不良修复体，放疗前7至14天完成拔牙创愈合。

2、氟化物应用：每日使用含氟浓度5000毫克每千克的凝胶或牙膏，佩戴个性化氟托盘，每次5分钟，病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。

3、口腔清洁：每餐后刷牙，使用软毛牙刷与牙线，配合不含酒精的漱口水。

4、饮食控制：减少精制糖摄入，避免酸性饮料，进餐后及时清洁。

5、定期复查：放疗后第1年每3个月复查一次，第2年起每6个月复查一次，发现早期龋损及时充填。

处理原则

1、早期龋损：可应用氟化物再矿化治疗，定期评估脱矿范围。

2、中深度龋损：需去腐充填，选用玻璃离子水门汀等释氟材料。

3、牙髓受累：行根管治疗，治疗期间注意张口受限对操作的影响。

4、残根残冠：评估后拔除，拔牙前需考虑放射性骨坏死风险，必要时高压氧辅助。

结语

放疗后唾液功能难以恢复，龋齿风险长期存在，需终身坚持氟化物防护与定期复查，做到早发现早处理。

常见问题

否。放射性龋齿由唾液腺不可逆损伤导致，脱矿过程持续存在，无法自行恢复，需依靠氟化物与专业充填治疗控制进展。

是。无法保留的患牙应在放疗前7至14天拔除，待创口愈合后再开始放疗，以降低放疗后拔牙引发放射性骨坏死的风险。

否。放疗后唾液功能长期低下，龋齿风险持续存在，第1年每3个月复查，第2年起每6个月复查，需终身监测。

是。每日使用高浓度含氟制剂可促进再矿化、抑制脱矿，是放射性龋齿基础防护手段，需配合氟托盘与口腔清洁共同实施。

参考资料

[1] 中华口腔医学杂志. 鼻咽癌放疗后放射性龋齿患病率随访研究. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 头颈部肿瘤放疗口腔健康管理专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔预防医学诊疗指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 口腔内科学. 第4版.