好端端的流鼻血是怎么回事

好端端的流鼻血，医学上称为鼻出血，多数由鼻腔局部因素引起，例如鼻黏膜干燥、挖鼻或鼻腔炎症。少数情况与高血压、凝血功能异常或鼻腔新生物等全身性或结构性因素相关。单次少量出血且能自行停止者，通常不提示严重疾病。

鼻腔局部因素是常见原因

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻黏膜水分丢失加快，黏膜下血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。中国北方地区冬季鼻出血就诊比例明显高于夏季，与空气湿度下降相关。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤，可直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血多与挖鼻习惯有关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等可使鼻黏膜充血肿胀，血管扩张，容易出血。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易发生糜烂和出血。

全身性因素需要警惕

1、血压波动：高血压患者血压骤然升高时，鼻腔后部血管承受压力增大，可发生较大量出血。此类出血多见于中老年人，出血点常位于鼻腔后段。

2、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物等，可导致出血不易停止或反复发生。

3、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等良性或恶性病变，可表现为反复单侧鼻出血。单侧、反复、量渐增的鼻出血需进行鼻内镜检查。

4、其他系统疾病：肝功能严重受损、肾功能衰竭等可影响凝血机制，间接导致鼻出血。

需要掌握的正确处理方式

1、保持坐位，身体略前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，期间不要松手查看。

3、可用冷毛巾敷前额或颈部，促进血管收缩。

4、若压迫15分钟后仍出血不止，或出血量大伴头晕、心悸，应立即就医。

5、反复出血者应到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜检查和血常规、凝血功能检测。

需要及时就医的情形

• 单侧鼻出血反复发作超过两周。
• 出血量大，一次超过200毫升，或伴面色苍白、出冷汗。
• 鼻出血同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑等全身出血倾向。
• 年龄超过50岁，既往有高血压或心血管疾病史。

常见问题

否，多数单次少量鼻出血可自行停止，不需要立即就医。但反复发作、单侧出血或出血量大时，应到耳鼻喉科就诊。

否，仰头会使血液倒流至咽部，可能引起恶心或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

是，血压骤然升高可增加鼻腔血管压力，诱发鼻出血。中老年人出现后鼻腔出血时，应监测血压并就医排查。

儿童鼻出血多与挖鼻、鼻黏膜干燥或过敏性鼻炎有关。若频繁发作或伴其他出血表现，需检查血常规和凝血功能。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.