甲亢分为三类

甲状腺功能亢进症在临床上按病变部位与功能状态分为原发性甲亢、继发性甲亢与高功能腺瘤三类，分类依据为甲状腺摄碘功能与促甲状腺激素水平，不同类别处理路径存在差异。

分类依据与判断要点

1、原发性甲亢：：指病变首发于甲状腺自身，促甲状腺激素受体抗体阳性，甲状腺弥漫性肿大伴摄碘率增高，促甲状腺激素水平降低。此类在甲亢中占比最高，中华医学会内分泌学分会2022年发布的甲状腺功能亢进症诊治指南指出，原发性甲亢约占全部甲亢的80%以上，其中以毒性弥漫性甲状腺肿最为常见。

2、继发性甲亢：：指垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素分泌过多，进而刺激甲状腺过度工作。此类患者促甲状腺激素水平不降低反而升高，甲状腺摄碘率增高，影像学检查可发现垂体占位。临床相对少见，需与原发性甲亢鉴别后再确定处理方向。

3、高功能腺瘤：：指甲状腺内单个或多个自主功能性结节，结节不受促甲状腺激素调控而持续分泌甲状腺激素。核素显像可见孤立热结节，结节外甲状腺组织摄碘受抑制。此类在甲亢中比例较低，多见于中老年人群。

三类甲亢的鉴别数据

• 原发性甲亢：促甲状腺激素降低，促甲状腺激素受体抗体多为阳性，甲状腺弥漫性肿大，占甲亢约80%以上（中华医学会内分泌学分会，2022年）。
• 继发性甲亢：促甲状腺激素升高或正常，影像学可见垂体病变，占甲亢比例不足5%（中华医学会内分泌学分会，2022年）。
• 高功能腺瘤：促甲状腺激素降低，核素显像示热结节，结节外组织摄碘受抑，占甲亢约5%至10%（中华医学会内分泌学分会，2022年）。

上述分类的核心价值在于确定促甲状腺激素这一关键指标的方向。促甲状腺激素降低提示病变在甲状腺本身，促甲状腺激素升高或正常则需向上追溯垂体与下丘脑。分类明确后，处理策略、随访重点与预后判断均随之不同。

常见认识偏差

部分人群将甲亢与甲状腺毒症混用。甲状腺毒症描述的是血液循环中甲状腺激素过多引起的一系列表现，可由甲亢导致，也可由甲状腺炎破坏滤泡释放激素导致。后者摄碘率降低，与三类甲亢的摄碘率增高方向相反，处理方式也不同。区分二者依赖摄碘率与促甲状腺激素受体抗体检测。

甲亢分类依赖促甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体、摄碘率与核素显像等检查综合判断，分类明确是后续处理与随访的前提。

常见问题

是。按病变部位与功能状态可分为原发性甲亢、继发性甲亢与高功能腺瘤三类，分类依赖促甲状腺激素、摄碘率与核素显像等检查综合判断。

中华医学会内分泌学分会2022年指南指出，原发性甲亢约占全部甲亢的80%以上，其中以毒性弥漫性甲状腺肿最为常见。

升高或正常。继发性甲亢源于垂体或下丘脑病变，促甲状腺激素不降低，需通过影像学检查寻找垂体病变证据。

表现为孤立热结节，结节外甲状腺组织摄碘受抑制。此类患者促甲状腺激素降低，多见于中老年人群，占甲亢约5%至10%。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会核医学分会. 甲状腺核素显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺疾病诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.