骑小车后脑被跌一个礼拜左右发现肿包还在怎么办

后脑跌伤一周后肿包仍未消退，提示可能存在头皮血肿机化或吸收缓慢，需结合肿包质地、大小及伴随症状判断。若肿包质地柔软、边界清晰、无进行性增大，且无头痛加剧、呕吐、意识改变，可先观察并局部冷敷；若肿包变硬、增大或出现神经系统症状，应尽快就医行头颅影像学检查。

1、判断肿包性质：跌伤后一周肿包仍存在，常见为头皮血肿。头皮血肿按出现时间可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿通常较小、较硬、边界清楚；帽状腱膜下血肿范围较广、质地软、波动感明显；骨膜下血肿边界受颅缝限制。不同性质处理方式不同，需由医生触诊或超声辅助判断。

2、观察吸收时间：小型头皮血肿多在1至2周内自行吸收。若一周后仍明显，可能因血肿较大或机化开始。机化期血肿触感偏硬，吸收时间可延长至3至6周。若超过4周仍未消退或反而变硬，需排除骨化性血肿。

3、警惕危险信号：出现以下任一情况需立即就医——肿包进行性增大、局部皮肤发红发热、有脓性分泌物、反复呕吐、嗜睡、抽搐、一侧肢体无力、瞳孔不等大。上述表现提示可能合并感染、颅内出血或颅骨骨折。

4、冷热敷选择：跌伤后48小时内以冷敷为主，每次15至20分钟，每日3至4次，可减少出血和肿胀。48小时后若肿包不再增大，可改为温热敷，促进血液循环和吸收。若肿包有波动感或怀疑感染，禁止热敷。

5、影像学检查指征：根据《神经外科学》第3版及中国颅脑创伤救治指南，头部外伤后持续头痛、呕吐或局灶性神经功能缺损者，应行头颅CT检查。儿童后脑跌伤后一周肿包未消，若伴精神差、进食减少，建议儿科或神经外科评估。

6、第一手案例参考：某3岁男童骑滑步车后仰跌倒，后枕部出现3厘米×4厘米肿包，一周后仍未消退且质地变硬。家长带其就诊，超声提示帽状腱膜下血肿机化，未合并颅骨骨折。医生建议继续观察，避免揉搓，2周后肿包缩小至1厘米，4周后完全吸收。该案例提示无神经症状的机化期血肿可保守观察。

7、避免错误处理：不要反复揉搓肿包，不要自行穿刺抽吸，不要涂抹不明药膏。揉搓可加重出血，穿刺可能引入感染。若肿包表面破损，用无菌纱布覆盖并就医。

8、就医科室选择：成人可就诊神经外科或急诊外科；儿童建议就诊小儿外科或神经外科。若医院无上述科室，可先到急诊科评估。医生会根据肿包大小、质地及神经系统查体决定是否行头颅CT或超声。

后脑跌伤一周后肿包仍存在，多数为头皮血肿吸收缓慢或机化，无神经症状者可观察并避免揉搓；若肿包增大、变硬或伴呕吐、嗜睡，需及时影像学检查排除颅内损伤。

常见问题

不一定。若肿包柔软、无增大，且无头痛、呕吐、嗜睡，可先观察。若出现上述任一症状，或肿包变硬、增大，则需做头颅CT。

肿包变硬常提示头皮血肿进入机化期，血液凝固后纤维组织增生所致。多数可自行吸收，若超过4周仍未消退，需就医排除骨化性血肿。

可以，但需满足条件：跌伤已超过48小时，肿包不再增大，且无波动感、发红、发热。热敷每次15至20分钟，每日3至4次，可促进吸收。

建议挂小儿外科或神经外科。若医院无上述科室，可先到急诊科评估。医生会根据肿包质地、大小及神经系统查体决定是否进一步检查。

不可以。揉搓会加重局部出血和肿胀，甚至诱发感染。应避免按压、揉搓，保持局部清洁，观察肿包变化。

参考资料

[1] 赵继宗. 神经外科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南(2019年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 江基尧, 高国一. 中国颅脑创伤外科手术指南[J]. 中华神经外科杂志, 2020, 36(2): 113-118.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.