腹腔镜阑尾炎手术是怎样做的？

腹腔镜阑尾炎手术是在全身麻醉下，于腹壁建立3至4个0.5至1.0厘米的操作通道，置入摄像系统与器械，在显示屏监视下分离并切除阑尾，随后将阑尾取出并缝合切口。

手术的核心步骤

1、麻醉与体位：采用全身麻醉，患者取平卧位，手术床可略向左侧倾斜，使肠管向对侧移位，便于显露右下腹的阑尾区域。

2、建立气腹：在脐部做约1.0厘米切口，插入气腹针或直接置入穿刺器，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹压维持在12至15毫米汞柱，形成操作空间。

3、置入操作通道：通常在脐部放置观察孔，在左下腹及耻骨上区放置2至3个操作孔，分别用于牵拉、分离和切割。

4、寻找并处理阑尾：沿结肠带向下追踪至阑尾根部，分离阑尾系膜，夹闭或结扎阑尾动脉，于根部夹闭后切断阑尾。

5、取出阑尾与关闭切口：将阑尾装入标本袋经操作孔取出，检查术野无活动性出血，排出气体后缝合各切口。

关键数据与循证依据

腹腔镜阑尾切除术自1983年由德国妇科医生Semm首次报道以来，已成为急性阑尾炎的常用术式。据《中国实用外科杂志》2020年发布的《急性阑尾炎诊治专家共识》，腹腔镜手术在肥胖患者、诊断不明确者及老年患者中具有明显优势，术后切口感染率低于开腹手术。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《医疗质量控制指标》，急性阑尾炎行腹腔镜手术的比例被纳入普外科质控监测，反映该术式在临床中的普及程度。

适用条件与注意事项

• 病情稳定、无广泛腹腔粘连者，通常采用三孔法；粘连严重或需探查全腹时，可增加至四孔。
• 妊娠期阑尾炎在具备条件时也可行腹腔镜手术，但气腹压力需适当降低，通常维持在10至12毫米汞柱。
• 阑尾周围脓肿形成且边界不清者，先行抗感染治疗，择期再评估手术时机。
• 术后需观察体温、腹痛及切口情况，早期下床活动有助于减少肠粘连。

腹腔镜阑尾炎手术通过腹壁小孔完成阑尾切除，具有创伤小、恢复快的特点，具体术式需结合病情由外科医生评估决定。

常见问题

是，通常需要。全身麻醉下留置导尿管可排空膀胱，避免术中误伤，手术结束后一般即可拔除。

通常留3至4个0.5至1.0厘米的小疤痕，分布于脐部及下腹部，愈合后多不明显。

是，在多数病情稳定患者中，腹腔镜手术切口小、疼痛轻，住院时间与恢复日常活动的时间通常短于开腹手术。

可以，但需根据腹腔污染程度和生命体征决定。穿孔伴弥漫性腹膜炎时，腹腔镜便于冲洗引流，但手术难度和并发症风险相应增加。

多数患者在术后6至24小时，待麻醉清醒、肠鸣音恢复后，可开始少量饮水，逐步过渡到流质饮食。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量控制指标, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.