白血病的血常规结果是什么

白血病患者的血常规结果通常表现为白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白浓度下降、血小板计数减少，外周血涂片可能发现原始或幼稚细胞。但血常规不能确诊白血病，确诊需依靠骨髓穿刺及活检等检查。

白血病血常规的主要异常指标

1、白细胞计数异常：多数白血病患者白细胞计数增高，部分类型可正常或降低。急性白血病中，白细胞计数可超过100×10?/L，也可能低于1×10?/L。白细胞分类可见原始细胞和幼稚细胞比例升高，中性粒细胞比例下降。

2、血红蛋白浓度下降：约80%以上的白血病患者在初诊时存在贫血，血红蛋白浓度常低于100g/L，部分患者低于60g/L。贫血程度与病情进展相关，表现为正细胞正色素性贫血。

3、血小板计数减少：约70%至90%的初诊白血病患者血小板计数低于100×10?/L，部分低于20×10?/L，临床可伴随皮肤瘀点、瘀斑或牙龈出血等表现。

4、外周血涂片异常：外周血涂片可发现数量不等的原始细胞或幼稚细胞。急性髓系白血病可见奥尔小体，急性淋巴细胞白血病可见涂抹细胞。这些发现对提示白血病有重要参考价值。

5、中性粒细胞绝对值降低：部分患者中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，称为中性粒细胞缺乏，感染风险明显升高。这一指标与发热、感染的发生密切相关。

根据中国医学科学院血液病医院2019年发布的数据，在急性白血病初诊患者中，约92%存在至少一项血常规指标异常，其中白细胞异常占68%，贫血占83%，血小板减少占76%。血常规异常是促使患者进一步接受骨髓检查的主要原因。

血常规结果异常并不能直接诊断白血病。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、严重感染等疾病也可出现类似血常规改变。骨髓穿刺涂片及活检是确诊白血病的必要检查，通常骨髓中原始细胞比例超过20%方可诊断急性白血病。慢性白血病则需结合费城染色体、BCR-ABL融合基因等分子学检查。

血常规发现白细胞、血红蛋白、血小板三项异常时，应尽快前往血液科就诊，由专科医生判断是否需要骨髓穿刺。单次血常规异常不等于白血病，需结合临床表现、外周血涂片和骨髓检查综合判断。部分慢性白血病早期血常规改变可能不明显，需动态监测。

常见问题

否。部分慢性白血病或早期白血病患者血常规可基本正常，需结合骨髓检查及分子学检测综合判断，不能仅凭血常规排除。

否。部分急性白血病患者白细胞计数正常或降低，白细胞升高并非诊断白血病的必要条件，需结合分类及骨髓检查。

外周血涂片发现原始或幼稚细胞提示意义较大。若同时伴血红蛋白下降和血小板减少，需尽快行骨髓穿刺明确诊断。

否。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症等也可出现类似表现，需骨髓检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病年报2019. 人民卫生出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 白血病诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网