恶心吐血是怎么回事

恶心吐血通常提示上消化道出血，呕吐物呈鲜红色或咖啡渣样，需立即就医排查食管、胃、十二指肠病变。少量出血可仅表现为黑便，出血量大时才会呕血，因此一旦出现该症状，应尽快到急诊或消化科评估。

1、出血量判断：呕吐物为咖啡渣样，提示血液在胃内停留时间较长，出血量相对较少；呕吐鲜红色血液，提示活动性出血且量较大，需紧急处理。

2、常见病因：消化性溃疡约占上消化道出血病因的50%左右，急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌及贲门黏膜撕裂综合征也可引起呕血。

3、伴随症状：伴上腹痛多见于消化性溃疡；伴肝掌、蜘蛛痣、腹水需警惕肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂；伴消瘦、吞咽困难需排查食管或胃部肿瘤。

4、危险信号：出现头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速、血压下降，提示失血量大，可能已进入失血性休克，需立即抢救。

5、急诊处理流程：到达急诊后，医生会先评估生命体征，建立静脉通路，急查血常规、凝血功能、肝肾功能，并在病情稳定后24小时内安排胃镜检查以明确出血部位。

6、就医前注意事项：保持侧卧位防止误吸，禁食禁水，不要自行服用止痛药或抗凝药，保留呕吐物或拍照供医生判断出血性质。

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》数据，上消化道出血年发病率约为100/10万至180/10万，其中消化性溃疡占40%至50%。另据国家消化系统疾病临床医学研究中心2020年发布的数据，急性上消化道出血患者中，约15%至20%为食管胃底静脉曲张破裂所致，该类患者病死率可达10%至20%。

一位52岁男性，因连续3天黑便未重视，第4天突发恶心并呕出约300毫升鲜红色血液，急诊胃镜发现胃窦部溃疡伴活动性出血，经内镜下止血及抑酸治疗后出血停止。该案例提示，黑便往往是呕血的前驱表现，早期就诊可避免大出血风险。

呕血是上消化道出血的典型表现，病因以消化性溃疡最常见，出血量大时可危及生命，需急诊胃镜明确并止血。出现呕血或黑便应禁食禁水、侧卧防误吸，尽快就医，不要自行用药掩盖病情。

常见问题

是。呕血几乎均来源于上消化道，即食管、胃或十二指肠，少数情况下鼻咽部或呼吸道出血被咽下后也可呕出，需医生鉴别。

呕血多伴恶心，血呈暗红或咖啡渣样，混有食物残渣，呈酸性；咯血常伴咳嗽，血呈鲜红色，混有痰液，呈碱性，需就医明确。

是。黑便提示上消化道出血量通常已达50毫升以上，即使没有呕血也需尽快就诊，排查出血部位和原因。

否。呕血后应禁食禁水，避免加重出血或引起误吸，需由医生评估后决定何时恢复饮食。

是。胃镜是明确上消化道出血部位和原因的主要检查手段，病情稳定者通常在24小时内完成，同时可进行内镜下止血。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）. 中华消化杂志, 2015.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 急性上消化道出血临床数据报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.