儿童腹痛病因有哪些？

儿童腹痛病因复杂，按发病急缓可分为急性与慢性两类，急性腹痛常见于急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎；慢性或反复腹痛多见于功能性腹痛、便秘、幽门螺杆菌感染及食物过敏。

儿童腹痛病因分类

1、急性胃肠炎：病毒或细菌感染引起，常伴呕吐、腹泻、发热，是儿童急性腹痛最常见原因之一。据《中国儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，轮状病毒和诺如病毒是主要病原体。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于学龄前及学龄期儿童，常在上呼吸道感染后出现脐周疼痛，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。

3、肠套叠：好发于6个月至3岁婴幼儿，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，属于急症，需及时就医。

4、阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心，儿童阑尾炎进展较快，延误可致穿孔。

5、便秘：学龄期儿童反复腹痛常见原因，粪便堆积导致肠管扩张，疼痛多位于左下腹或脐周。

6、功能性腹痛：无器质性病变，与内脏高敏感、心理因素相关，罗马Ⅳ标准将其归为功能性胃肠病。

7、食物过敏：牛奶蛋白、鸡蛋等过敏可致腹痛、腹泻，多见于婴幼儿，回避过敏原后症状缓解。

8、幽门螺杆菌感染：可致慢性腹痛、腹胀，家庭内聚集感染常见，诊断需结合呼气试验或胃镜。

需警惕的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 疼痛固定于右下腹或伴肌紧张
• 呕吐胆汁或血性物
• 便血或果酱样便
• 发热超过38.5℃伴精神差

出现上述情况需立即就医，避免延误肠套叠、阑尾炎等急症诊治。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童功能性胃肠病诊治共识，反复腹痛超过2个月且不影响生长发育者，功能性腹痛可能性大，但仍需排除器质性疾病。

年龄与病因的关系

• 婴幼儿期：肠套叠、嵌顿疝、肠旋转不良多见
• 学龄前期：肠系膜淋巴结炎、胃肠炎高发
• 学龄期：功能性腹痛、便秘、阑尾炎常见

儿童腹痛病因需结合年龄、伴随症状、体格检查综合判断，家长记录疼痛部位、持续时间、诱因及伴随表现，有助于医生快速定位。

常见问题

是，若腹痛持续超过6小时、伴发热、呕吐、便血或精神差，需立即就医排除急腹症。

功能性腹痛和便秘是学龄期儿童反复腹痛最常见原因，通常不伴发热或体重下降。

否，果酱样便出现较晚，早期仅表现为阵发性哭闹和呕吐，超声检查可早期确诊。

否，止痛药可能掩盖阑尾炎、肠套叠等急症表现，延误诊断，需医生评估后处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版). 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性胃肠病诊治共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学(第9版). 人民卫生出版社, 2022.