嘴在闭合的时候和吃东西的时候会牙关节处疼痛是怎么回事

颞下颌关节在闭口和咀嚼时出现疼痛，通常提示颞下颌关节紊乱病或咀嚼肌群功能异常，属于口腔颌面外科常见问题。疼痛多源于关节盘移位、关节囊炎症或咀嚼肌过度负荷，需结合临床检查明确具体类型。

1、疼痛机制：闭口时疼痛多与关节盘前移位、关节囊及韧带受到牵拉有关；咀嚼时疼痛则常因咀嚼肌群（如咬肌、颞肌）痉挛或关节滑膜炎症在负重下加剧。两者同时出现，提示关节结构与肌肉功能可能均已受累。

2、流行病学数据：据中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会2020年发布的专家共识，颞下颌关节紊乱病在普通人群中的患病率约为20%至30%，其中女性发病率高于男性，20岁至40岁为高发年龄段。

3、常见诱因：偏侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙、长时间大张口（如牙科治疗、打哈欠）、咬硬物、精神压力过大、牙齿排列不齐或缺失牙未修复，均可导致关节负荷不均或肌肉持续紧张。

4、伴随表现：除疼痛外，部分情况还伴有张口受限、关节弹响或摩擦音、耳前区压痛、头痛、耳鸣等。若出现张口度小于三横指或关节绞锁，提示病情较重。

5、影像与检查：临床常用锥形束CT评估髁突骨质改变，磁共振成像可观察关节盘位置及关节腔积液。中华口腔医学会2020年专家共识建议，对保守治疗无效或怀疑结构损伤者应行磁共振成像检查。

6、处理原则：病情稳定者以保守治疗为主，包括软食、限制大张口、局部热敷、咀嚼肌按摩、咬合板治疗及物理治疗；调整用药期间需增加到每天三次的情况不适用于本病，因本病不涉及常规用药调整。疼痛明显者可在医生指导下使用非甾体抗炎药，但禁止自行长期服用。

7、第一手案例：某三甲医院口腔颌面外科门诊2023年接诊一名28岁女性，因长期偏侧咀嚼及夜磨牙，出现右侧颞下颌关节闭口及咀嚼痛3个月，磁共振成像显示右侧关节盘可复性前移位，经咬合板及物理治疗6周后疼痛明显缓解。

8、就医提示：若疼痛持续超过2周、影响进食、伴张口受限或关节绞锁，应尽早就诊口腔颌面外科或颞下颌关节专科。避免自行用力复位或长期依赖止痛药。

颞下颌关节闭口及咀嚼痛多与关节盘移位、关节炎症或咀嚼肌痉挛相关，早期保守治疗多数可缓解，持续或加重者需专科评估。

常见问题

不一定。关节盘移位、关节囊炎症或咀嚼肌痉挛均可引起类似疼痛，需通过磁共振成像等检查明确关节盘位置及结构状态，不能仅凭疼痛部位判断错位。

常用锥形束CT观察髁突骨质改变，磁共振成像观察关节盘位置和关节腔情况。医生会根据临床表现选择，怀疑软组织及关节盘问题优先选择磁共振成像。

部分轻度病例通过软食、限制大张口、热敷等措施可自行缓解。若疼痛持续超过2周或伴张口受限、关节绞锁，则需专科治疗，不宜继续观察。

会。长期偏侧咀嚼使一侧关节和咀嚼肌负荷过重，可诱发关节盘移位或肌肉痉挛，进而出现闭口及咀嚼时疼痛，建议均衡双侧咀嚼。

优先就诊口腔颌面外科或颞下颌关节专科。部分医院设有颞下颌关节病专病门诊，可进行咬合板、物理治疗及影像评估等综合处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王美青. 颞下颌关节紊乱病. 北京: 人民卫生出版社, 2019.