尿红细胞增多是什么意思

尿红细胞增多是指尿液中红细胞数量超出正常参考范围，通常提示泌尿系统存在出血，出血可来源于肾小球、肾小管、输尿管、膀胱或尿道，需结合尿沉渣镜检、尿蛋白及影像学检查判断出血部位与原因。

尿红细胞增多的判定与分层

1、判定标准：新鲜中段尿离心沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，或非离心尿每高倍视野超过1个，即可判定为镜下血尿；肉眼可见尿液呈洗肉水色或血色，称为肉眼血尿。

2、肾小球源性：红细胞形态以变形为主，常伴尿蛋白升高，多见于肾小球肾炎、IgA肾病等，此类出血通常无血丝或血块。

3、非肾小球源性：红细胞形态多正常，可伴血块，常见于泌尿系结石、尿路感染、膀胱肿瘤、前列腺增生等。

4、假性血尿：月经期污染、剧烈运动后、服用某些药物或食用甜菜根等，可造成尿潜血假阳性，需复查尿沉渣镜检确认。

常见原因与数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，无症状镜下血尿在普通人群中的检出率约为2.5%至13%。其中，40岁以下人群以结石和感染多见；40岁以上人群需警惕泌尿系肿瘤，尤其是长期吸烟者。一项纳入超过10万例体检人群的研究显示，持续镜下血尿者中约3%至5%最终确诊为泌尿系恶性肿瘤。肾小球疾病方面，IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的30%至40%，其典型表现为上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。

需要完善的检查

1、尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，区分肾小球源性与非肾小球源性。

2、尿蛋白定量：评估是否合并肾小球损伤。

3、泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。

4、肾功能检测：判断是否存在肾小球滤过功能下降。

5、膀胱镜或CT尿路造影：针对40岁以上、吸烟史或持续血尿者，排除肿瘤。

处理原则

• 生理性因素所致者，去除诱因后1至2周复查尿常规。
• 感染所致者，需根据尿培养结果进行抗感染治疗。
• 结石所致者，依据结石大小和位置选择排石或碎石方案。
• 肾小球疾病所致者，需由肾内科评估是否行肾穿刺活检。
• 持续不明原因血尿，尤其伴随体重下降、腰痛或排尿困难，应尽快就诊。

尿红细胞增多本身不是独立疾病，而是泌尿系统异常的警示信号。发现后应复查确认，并结合年龄、症状及辅助检查明确出血部位与病因，避免仅凭单次尿常规结果自行判断。

常见问题

否。尿红细胞增多可由结石、感染、肿瘤、剧烈运动等多种原因引起，肾小球疾病只是其中一类，需结合红细胞形态和尿蛋白等检查判断。

不一定。仅当怀疑肾小球疾病且需明确病理类型时，才由肾内科医生评估是否行肾穿刺，非肾小球源性出血通常不做此项检查。

部分可以。生理性因素或轻度感染所致者，去除诱因或抗感染后可恢复正常；持续存在或伴随其他症状者，需进一步排查病因。

不是。尿潜血阳性是化学试纸反应，可能受药物或食物干扰；尿红细胞增多是显微镜下确认红细胞数量超标，两者需结合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治循证指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.