急性肺动脉栓塞心电图是怎样的

急性肺动脉栓塞心电图可表现为窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、V1至V3导联T波倒置等，但约20%患者心电图完全正常，因此心电图正常不能排除急性肺动脉栓塞。

急性肺动脉栓塞心电图的常见表现

1、窦性心动过速：是最常见的心电图改变，心率通常超过100次/分。急性肺动脉栓塞导致右心负荷骤增、心输出量下降，机体代偿性加快心率。一项纳入超过2000例确诊患者的注册研究显示，窦性心动过速在急性肺动脉栓塞中的发生率约为40%至50%（来源：欧洲心脏病学会肺栓塞注册研究，2014年）。

2、SⅠQⅢTⅢ征：即Ⅰ导联出现深S波、Ⅲ导联出现Q波且T波倒置。该征象反映急性右心室压力负荷增加和心脏顺钟向转位。SⅠQⅢTⅢ征在急性肺动脉栓塞中的检出率约为15%至30%，特异性较高但敏感性有限。

3、右束支传导阻滞：可表现为完全性或不完全性右束支传导阻滞，提示右心室急性扩张。完全性右束支传导阻滞在急性肺动脉栓塞中发生率约为5%至15%，新发右束支传导阻滞提示病情较重。

4、V1至V3导联T波倒置：反映右心室心肌缺血或右心室劳损，常伴随ST段压低。该表现在大面积急性肺动脉栓塞中更为常见，发生率约为20%至40%。

5、电轴右偏：额面QRS电轴右偏超过90度，提示右心室肥厚或急性右心负荷增加。电轴右偏在中高危急性肺动脉栓塞患者中发生率约为10%至25%。

6、房性心律失常：包括心房颤动、心房扑动等，反映右心房压力升高和心房牵张。心房颤动在急性肺动脉栓塞中发生率约为5%至15%，多见于合并基础心脏疾病或血流动力学不稳定的患者。

7、ST段抬高或压低：部分患者可出现V1至V3导联ST段抬高，类似急性心肌梗死表现，需注意鉴别。ST段压低更常见于右心室缺血，发生率约为10%至20%。

心电图动态变化与临床意义

急性肺动脉栓塞心电图改变具有动态性，通常在发病后数小时至数天内出现，随病情好转可逐渐恢复。欧洲心脏病学会2019年急性肺动脉栓塞诊断与管理指南指出，心电图异常与右心室功能障碍和血流动力学不稳定相关，但心电图正常不能排除急性肺动脉栓塞。心电图改变需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查综合判断。

急性肺动脉栓塞心电图表现多样且缺乏特异性，窦性心动过速最常见，SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、V1至V3导联T波倒置等提示右心负荷增加。心电图正常不能排除该病，需结合影像学检查确诊。

常见问题

否。约20%的急性肺动脉栓塞患者心电图完全正常，心电图正常不能排除急性肺动脉栓塞，需结合D-二聚体和CT肺动脉造影等检查综合判断。

SⅠQⅢTⅢ征特异性较高但敏感性有限，检出率约为15%至30%，出现该征象提示右心负荷增加，但阴性不能排除急性肺动脉栓塞。

ST段抬高可出现在V1至V3导联，提示右心室缺血或急性右心负荷增加，需与急性心肌梗死鉴别，结合冠状动脉造影和CT肺动脉造影明确诊断。

心电图改变通常在发病后数小时至数天内出现，随病情好转可逐渐恢复，具体时间因栓塞面积、右心功能恢复情况及治疗反应而异。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺动脉栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 欧洲心脏病学会肺栓塞注册研究. 急性肺动脉栓塞心电图特征分析. 2014.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.