急性髓系白血病患者如何预防感染

急性髓系白血病患者预防感染的核心策略是：在化疗导致中性粒细胞缺乏期间，通过环境隔离、手卫生、口腔与肛周护理、饮食灭菌以及必要时预防性抗微生物措施，降低外源性及内源性病原体侵入风险。

一、感染风险为何集中在特定阶段

急性髓系白血病患者感染风险与中性粒细胞绝对值密切相关。化疗后中性粒细胞缺乏期通常持续7至14天，当中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，感染发生率明显升高。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，中性粒细胞缺乏伴发热是血液肿瘤患者最常见的急症之一，需在1小时内完成评估并启动经验性抗微生物治疗。

二、具体预防措施

1、环境管理：中性粒细胞缺乏期建议入住层流床或单人病房，减少探视人数，避免接触呼吸道感染患者。病房每日通风2次，每次30分钟，物体表面用含氯消毒剂擦拭。

2、手卫生：患者及照护者在接触食物、如厕后、外出返回后均需用流动水和皂液洗手，或使用含醇速干手消毒剂。照护者出现发热、咳嗽、腹泻时，应暂停陪护。

3、口腔护理：每日使用软毛牙刷刷牙2次，餐后用不含酒精的漱口液漱口。血小板低于20×10?/L时，改用海绵棒清洁口腔，避免牙龈出血。

4、肛周护理：便后使用温水冲洗或湿巾轻柔清洁，避免用力擦拭。每日坐浴1至2次，水温不超过40℃，每次10分钟。出现肛周疼痛、红肿需立即告知医生。

5、饮食安全：所有食物需彻底加热，避免生食蔬菜、生鱼片、未灭菌乳制品及未经巴氏消毒的果汁。水果选择可去皮种类，去皮后立即食用。饮用水需煮沸或使用瓶装灭菌水。

6、预防性用药：对于特定高危患者，医生可能根据当地耐药监测数据和指南建议，选用预防性抗细菌、抗真菌或抗病毒方案。此类决策需由血液科医师根据个体情况制定，不可自行调整。

7、疫苗接种：在病情稳定且免疫重建后，可依据主治医师评估接种灭活疫苗。减毒活疫苗在免疫抑制期间禁止使用。

三、需要立即就医的信号

体温单次超过38.3℃或持续1小时超过38.0℃，伴寒战、咽痛、咳嗽、腹泻、肛周疼痛或皮肤红肿，均需立即联系血液科，不可自行服用退热药物掩盖症状。

急性髓系白血病患者感染预防依赖中性粒细胞缺乏期的全程管理，环境、手卫生、口腔肛周护理与饮食灭菌缺一不可，发热需第一时间就医。

常见问题

否。中性粒细胞缺乏期建议住层流床或单人病房，普通病房人员流动大、病原体暴露风险高，可能增加感染概率。

是。中性粒细胞缺乏伴发热属于急症，需在1小时内完成评估并启动治疗，延迟就医可能增加重症感染风险。

否。中性粒细胞缺乏期应避免生食，水果需选择可去皮种类，去皮后立即食用，降低外源性病原体摄入风险。

部分需要。病情稳定且免疫重建后，可经主治医师评估接种灭活疫苗；减毒活疫苗在免疫抑制期间禁止使用。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热诊治中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗机构消毒技术规范. 2012.