急性肾盂肾炎是什么病

急性肾盂肾炎是细菌经尿道上行感染肾盂与肾实质引起的急性化脓性炎症，属于上尿路感染，常见致病菌为大肠埃希菌，典型表现为发热、寒战、腰痛与尿路刺激征，需及时抗感染治疗。

疾病本质与受累部位

急性肾盂肾炎累及肾盂、肾盏及肾实质，与仅累及膀胱的膀胱炎不同。中华医学会肾脏病学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，上尿路感染需与下尿路感染区分，前者全身症状更突出。

病原学与感染途径

• 1、主要致病菌：大肠埃希菌占社区获得性急性肾盂肾炎的70%至95%，其余包括克雷伯菌属、变形杆菌属与腐生葡萄球菌。
• 2、感染途径：绝大多数为上行感染，即肠道来源细菌定植尿道口后逆行进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂。
• 3、血行感染：少数由金黄色葡萄球菌经血流播散引起，多见于存在基础疾病或免疫抑制状态者。

典型临床表现

• 1、全身症状：体温常达38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，部分出现恶心呕吐。
• 2、局部症状：患侧腰部持续性钝痛或酸痛，肾区叩击痛阳性。
• 3、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，尿液可混浊或呈脓性。
• 4、不典型表现：老年患者与糖尿病患者可能仅表现为意识模糊或血糖波动，缺乏典型尿路症状。

诊断依据

• 1、尿常规：白细胞计数升高，常伴镜下血尿，白细胞管型对肾盂肾炎有提示意义。
• 2、尿培养：清洁中段尿定量培养菌落计数不低于每毫升10的5次方菌落形成单位，同时需做药敏试验。
• 3、血液检查：血白细胞升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白与降钙素原升高。
• 4、影像学：超声或计算机断层扫描用于排查梗阻、结石、脓肿等复杂因素。一项纳入2019年至2021年国内多中心尿源性感染病例的分析显示，约15%的急性肾盂肾炎患者存在尿路梗阻因素（数据来源：中国细菌耐药监测网年度报告，2022年）。

治疗原则与病程

• 1、抗感染治疗：依据尿培养药敏结果选用敏感抗菌药物，经验性治疗需覆盖大肠埃希菌。病情稳定者疗程通常为10至14天；存在复杂因素或菌血症者需延长至14至21天。
• 2、补液与对症：保证足够尿量，发热者给予退热与静脉补液支持。
• 3、解除梗阻：合并结石、狭窄或前列腺增生者需泌尿外科评估并解除梗阻，否则感染难以控制。
• 4、复查：治疗结束后1至2周复查尿培养，确认病原菌清除。

需要警惕的情况

出现持续高热超过72小时、血压下降、少尿或无尿、意识改变，提示可能进展为尿源性脓毒症，需急诊处理。妊娠期女性、糖尿病患者、存在尿路结构异常者更易复发，应定期随访尿常规与尿培养。日常保证每日饮水量1500至2000毫升，避免憋尿，有助于降低复发风险。

急性肾盂肾炎是需规范抗感染的上尿路感染，及时识别发热腰痛并送检尿培养，配合足疗程治疗与梗阻排查，多数可获得良好控制。

常见问题

否。该病由自身肠道细菌上行感染所致，不属于传染病，日常接触不会在人与人之间传播，无需隔离。

否。病情稳定、能口服药物且无呕吐者可门诊治疗；高热不退、血流动力学不稳或合并梗阻者需住院静脉用药。

是。存在尿路结石、糖尿病或结构异常者复发风险较高，治愈后应定期复查尿常规与尿培养。

否。腰椎间盘突出、腰肌劳损、肾结石均可引起腰痛，急性肾盂肾炎通常伴发热与尿路刺激征，需结合尿检判断。

是。妊娠期上尿路感染可能增加早产与低出生体重风险，需尽早就医并选用妊娠期安全抗菌药物。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华肾脏病杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网年度报告（2022年）. 中国细菌耐药监测网, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.