女性寻常型牛皮癣体格检查

寻常型牛皮癣的规范名称是寻常型银屑病。女性寻常型银屑病的体格检查以皮肤科专科查体为核心，重点评估皮损形态、分布范围、面积及甲、黏膜受累情况，并同步记录瘙痒程度与关节症状，为诊断和病情分级提供依据。

一、皮损形态与分布评估

1、皮损形态：典型表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象与点状出血，即奥氏征阳性。

2、分布部位：好发于头皮、肘膝伸侧、腰骶部及四肢伸侧，女性乳房下、腹股沟等皱褶部位亦可受累。

3、特殊类型：点滴状皮损多见于链球菌感染后，斑块状皮损多见于慢性病程者。

二、面积与严重程度量化

1、体表受累面积：采用手掌法估算，单侧手掌面积约等于百分之一体表面积。

2、严重程度指数：银屑病面积与严重程度指数是国际通用工具，从红斑、浸润、鳞屑三个维度评分，结合受累面积计算总分。总分小于十分为轻度，十至二十分为中度，超过二十分为重度。

3、甲受累评估：约百分之五十的银屑病患者出现甲损害，表现为甲板顶针样凹陷、油滴状变色、甲剥离，女性患者需与甲真菌病鉴别。

三、伴随症状与系统检查

1、瘙痒评估：可采用视觉模拟评分法，零分为无痒，十分为剧烈瘙痒，记录近一周平均分值。

2、关节检查：约百分之三十的银屑病患者可伴发关节症状，需检查指趾小关节、脊柱及骶髂关节有无压痛、肿胀与活动受限。

3、黏膜与全身：口腔黏膜、外阴黏膜偶见受累，同时观察有无发热、淋巴结肿大等全身表现。

四、鉴别与辅助检查

1、真菌镜检：皱褶部位及甲损害需与体癣、甲真菌病鉴别，真菌镜检阴性支持银屑病诊断。

2、皮肤镜检查：可见均匀分布的红色球状血管及白色鳞屑，有助于与湿疹、玫瑰糠疹区分。

3、组织病理：必要时行皮肤活检，典型表现为角化不全、棘层增厚、真皮乳头延长及毛细血管扩张。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《中国银屑病诊疗指南（2023版）》指出，银屑病诊断应结合临床表现、皮损分布及必要的辅助检查综合判断，体格检查是病情评估的基础环节。一项纳入中国六省市银屑病患者的流行病学调查显示，银屑病患病率约为百分之零点四七，其中寻常型占比超过百分之九十，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会于2010年发布的中国六省市银屑病流行病学调查。

女性寻常型银屑病体格检查需系统记录皮损形态、面积、甲与关节受累情况，结合真菌镜检、皮肤镜及必要时的组织病理进行综合判断。检查结果应动态随访，病情稳定者每三至六个月复评一次；调整治疗方案期间需缩短至每一至三个月复评一次。

常见问题

会。外阴及皱褶部位属于银屑病可能受累区域，检查时由医生在保护隐私前提下进行视诊，必要时借助皮肤镜辅助判断。

多数情况可以。典型皮损结合奥氏征阳性即可临床诊断，不典型者需借助真菌镜检、皮肤镜或组织病理进一步确认。

是。该指数总分越高提示皮损范围越广、程度越重，临床据此分为轻度、中度与重度，指导后续治疗选择。

需要。约百分之三十的银屑病患者可伴发关节症状，常规询问并检查指趾小关节、脊柱及骶髂关节有助于早期发现关节损害。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国六省市银屑病流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2010.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.