鼻出血的原因及治疗

鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥或机械损伤，多数情况下通过正确按压即可止血；反复或大量出血需排查全身性疾病。鼻出血在耳鼻喉科急诊中占比较高，美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床实践指南指出，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中6%至10%需要医疗干预。

局部原因与全身原因需区分对待

1、局部黏膜干燥与损伤：空气干燥、频繁挖鼻、用力擤鼻等行为可直接损伤鼻中隔前下方的利特尔区血管网，该区域血管丰富且位置表浅，是儿童和青少年鼻出血的最常见部位。干燥季节室内湿度低于30%时，黏膜纤毛清除功能下降，出血风险上升。

2、鼻腔炎症与结构异常：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作可导致黏膜充血糜烂；鼻中隔偏曲使凸侧黏膜长期受气流冲击，形成干痂后易出血。此类情况需控制原发炎症，而非单纯止血。

3、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、青少年鼻咽纤维血管瘤等良性肿瘤可表现为反复单侧出血，出血量常逐渐增多。单侧、进行性加重的鼻出血需行鼻内镜检查排除新生物。

4、全身性疾病：高血压患者血压骤升时可诱发鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止。世界卫生组织2023年数据显示，全球约13亿成年人患有高血压，血压控制不佳者鼻出血发生率明显高于血压正常人群。凝血功能障碍、血小板减少、肝肾功能不全等同样可表现为鼻出血。

5、药物相关因素：长期使用抗凝药或抗血小板药的患者，鼻出血频率和持续时间均可能增加。此类人群止血时需兼顾原发病管理，不可自行停药。

家庭止血操作步骤

• 保持坐位，头部略前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。
• 用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。
• 同时用冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。
• 若15分钟后仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即就医。

就医后的常见处理

耳鼻喉科医生会根据出血部位选择硝酸银烧灼、电凝止血、鼻腔填塞或鼻内镜下止血。对于反复出血且保守治疗无效者，可考虑血管介入栓塞。全身因素导致的鼻出血需联合血液科、心内科共同管理。

鼻出血多数由局部黏膜干燥或损伤引起，正确按压多可控制；反复、大量或单侧出血需排查全身疾病与鼻腔新生物。

常见问题

否。仰头使血液倒流咽部，可能引起呛咳或恶心，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是，若按压15分钟仍未止血、出血量大或反复单侧出血，需及时到耳鼻喉科就诊排查原因。

是，血压骤升可导致鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止，需同时控制血压。

儿童反复鼻出血多与鼻腔干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎有关，出血点多位于鼻中隔前下方利特尔区。

是，反复出血者需行鼻内镜检查，必要时查血常规、凝血功能及血压，以明确局部或全身病因。

参考资料

[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 鼻出血临床实践指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球高血压报告. 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.