肺栓塞是什么引起的

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落并随血流阻塞肺动脉引起，少数由脂肪、羊水、空气或肿瘤栓子所致。血栓形成通常与血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态有关。

肺栓塞的常见原因

1、下肢深静脉血栓脱落：这是肺栓塞最主要的来源。研究显示，约百分之七十至九十的肺栓塞栓子来源于下肢近端深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。血栓脱落后经右心房、右心室进入肺动脉，造成肺动脉阻塞。

2、血流淤滞：长期卧床、久坐不动、长途旅行、骨折后制动、心力衰竭等情况下，静脉血流速度减慢，容易形成血栓。大型队列研究提示，卧床超过一周者静脉血栓栓塞症风险明显升高。

3、血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺、置管、感染等因素可损伤静脉壁，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。髋关节或膝关节置换术后未接受预防措施者，深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十。

4、血液高凝状态：遗传性因素如凝血因子V Leiden突变、蛋白C或蛋白S缺乏；获得性因素如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、抗磷脂综合征等，均使血液易于凝固。恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险较普通人群升高约四至七倍。

5、其他栓子来源：长骨骨折可致脂肪栓塞；羊水栓塞发生于分娩过程中；空气栓塞见于静脉操作或潜水；肿瘤栓子、寄生虫卵等也可阻塞肺动脉，但相对少见。

6、危险因素叠加：年龄超过四十岁、肥胖、吸烟、既往血栓史、家族史等均增加风险。多种危险因素同时存在时，肺栓塞发生概率进一步上升。

根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学会呼吸病学分会，2018年），静脉血栓栓塞症年发病率约为每十万人中三十九至一百一十五例，其中肺栓塞占相当比例。该指南指出，约百分之七十五至九十的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉。

需要关注的情况

肺栓塞起病急、病情重，未经治疗的急性肺栓塞病死率可达百分之三十，及时诊断并规范处理后病死率可降至百分之二至八。存在下肢深静脉血栓、近期手术、长期卧床、恶性肿瘤或易栓症者，若突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，需立即就医评估。预防措施包括术后早期活动、机械压迫、遵医嘱抗凝等，具体方案由医生根据个体情况制定。

常见问题

否。多数肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落引起，但脂肪、羊水、空气、肿瘤栓子等也可导致肺栓塞，只是相对少见。

否。久坐不动会增加下肢深静脉血栓形成风险，血栓脱落后才可能引起肺栓塞，并非久坐直接造成肺动脉阻塞。

能。术后早期活动、避免长期卧床、遵医嘱使用抗凝措施等可降低静脉血栓栓塞症风险，高危人群需医生评估后制定预防方案。

否。两者同属静脉血栓栓塞症，深静脉血栓多发生在下肢静脉，肺栓塞是血栓脱落阻塞肺动脉，部位和表现不同。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理规范. 2020.