头疼需要检查哪些项目

头疼需要检查哪些项目取决于头痛类型与伴随症状。原发性头痛在病史与神经系统查体无异常时，通常不需要影像学检查；出现突发剧烈头痛、发热、神经功能缺损或年龄超过50岁新发头痛，则需针对性检查以排除继发病因。

1、病史与体格检查：这是首要环节，包括头痛起病时间、频率、部位、性质、持续时间、诱因与缓解因素，以及血压测量、眼底检查、颈部与神经系统查体。该步骤决定后续是否需要仪器检查。

2、血液检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率可用于筛查感染与炎症；怀疑巨细胞动脉炎时，红细胞沉降率与C反应蛋白是重要参考指标。血压明显升高者需评估高血压相关头痛。

3、头颅计算机断层扫描：适用于急性突发剧烈头痛、头部外伤后头痛、意识障碍或局灶神经体征者，主要用于排除脑出血、蛛网膜下腔出血与占位病变。

4、头颅磁共振成像：对脑梗死、脑肿瘤、脑炎、脱髓鞘病变及垂体病变的分辨能力优于计算机断层扫描，适用于亚急性或慢性进行性头痛、伴神经功能缺损者。

5、脑血管检查：计算机断层扫描血管成像、磁共振血管成像或数字减影血管造影，用于排查动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓等血管性病因。

6、脑电图：适用于头痛伴发作性意识丧失、肢体抽搐或疑似癫痫发作者，不用于原发性头痛的常规筛查。

7、腰椎穿刺：在影像学排除颅内占位与颅内压增高后，用于怀疑蛛网膜下腔出血而计算机断层扫描阴性、颅内感染或特发性颅内压增高者，需评估脑脊液压力、细胞数与生化指标。

8、其他针对性检查：鼻窦计算机断层扫描用于怀疑鼻窦炎者；颈椎影像用于颈源性头痛评估；眼压与屈光检查用于青光眼或视疲劳相关头痛。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会发布，为头痛诊断提供统一标准。中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗指南指出，原发性头痛诊断以病史与查体为核心，神经影像学并非常规必需。一项发表于《柳叶刀·神经病学》的系统分析显示，在无预警症状的头痛人群中，影像学发现临床意义病变的比例低于1%。

存在以下情形应尽快就诊：突发爆炸样头痛、头痛伴发热与颈项强直、头痛伴肢体无力或言语障碍、50岁后新发头痛、头痛进行性加重。检查项目由接诊医师依据具体表现决定，不宜自行选择。

常见问题

否。无预警症状且神经系统查体正常的原发性头痛，通常不需要磁共振成像；仅在怀疑继发病因时由医师安排。

需查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率，必要时做腰椎穿刺与头颅影像，以排查颅内感染。

首选头颅计算机断层扫描，用于快速排除蛛网膜下腔出血与脑出血，必要时进一步做血管检查。

需警惕巨细胞动脉炎与颅内占位病变，应检查红细胞沉降率、C反应蛋白并做头颅影像。

仅对头痛伴抽搐或意识丧失者有意义，不用于原发性头痛的常规筛查。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.