膀胱肿瘤的治疗方法

膀胱肿瘤的治疗以手术切除为核心，非肌层浸润性者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术配合膀胱灌注，肌层浸润性者常需膀胱根治性切除加尿流改道，晚期或转移性者以全身系统治疗为主。具体方案取决于肿瘤分期、分级与患者身体状况。

1、非肌层浸润性膀胱肿瘤：占初诊病例约70%至75%，标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱灌注治疗。低危者术后即刻灌注一次即可；中危者需维持灌注；高危者建议灌注卡介苗或延长灌注周期。该分层数据参考欧洲泌尿外科学会2023年非肌层浸润性膀胱肿瘤指南。

2、肌层浸润性膀胱肿瘤：肿瘤侵入肌层后，经尿道电切无法根治，首选膀胱根治性切除术，同时清扫盆腔淋巴结，并行尿流改道，如回肠通道或原位新膀胱。部分身体状况不能耐受手术者，可选择根治性放疗或联合放化疗。

3、转移性膀胱肿瘤：以全身治疗为主，含铂方案联合化疗为一线选择。程序性死亡受体1及其配体抑制剂已用于一线维持或二线治疗。骨转移者需联合局部放疗或双膦酸盐类药物，以减轻骨相关事件。

4、膀胱部分切除术：适用于单发、局限于膀胱憩室内或位于膀胱顶部的肿瘤，且切缘可达阴性、肿瘤未累及输尿管口。术后需定期膀胱镜复查，复发率高于根治性手术。

5、术后随访：非肌层浸润性者术后3个月行首次膀胱镜检查，此后低危者每年1次，高危者每3个月1次，持续2年，再根据情况延长间隔。肌层浸润性者术后需监测上尿路与代谢指标，每3至6个月复查一次。

6、膀胱灌注治疗：卡介苗灌注可降低高危非肌层浸润性膀胱肿瘤的复发与进展风险。一项纳入超过2000例患者的荟萃分析显示，卡介苗维持灌注较单次灌注显著降低复发率，该结果发表于《欧洲泌尿外科学》2020年。灌注期间需监测膀胱刺激症状与全身感染征象。

7、全身治疗进展：抗体药物偶联物与免疫检查点抑制剂已进入二线及后线治疗。美国国家综合癌症网络2024年膀胱肿瘤指南推荐，含铂化疗后进展者可行免疫治疗或靶向治疗，具体方案依据基因检测结果与体力状态评分决定。

膀胱肿瘤治疗方案需依据病理分期、分级及患者耐受性个体化制定。非肌层浸润性以保留膀胱的局部治疗为主，肌层浸润性以根治性切除为主，转移性以全身治疗为主，早期规范治疗有助于改善预后。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱肿瘤可经尿道电切并保留膀胱，仅肌层浸润性、多发或反复复发者才考虑根治性切除。

是。术后灌注可降低复发风险，低危者即刻灌注一次，中危者维持灌注，高危者建议卡介苗灌注。

非肌层浸润性者术后3个月首次复查，低危者每年1次，高危者每3个月1次持续2年，再酌情延长。

通常不以手术为主，转移性膀胱肿瘤以全身化疗或免疫治疗为主，手术仅用于止血或解除梗阻等姑息目的。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱肿瘤指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱肿瘤临床实践指南. 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱肿瘤诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 欧洲泌尿外科学杂志. 卡介苗维持灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤荟萃分析. 2020.