过敏性结膜炎和鼻炎的发病有关吗

过敏性结膜炎与过敏性鼻炎存在明确关联，二者常由同一类过敏原诱发，属于同一气道及眼表过敏反应的不同表现。临床中两种疾病同时存在的比例较高，医学上常称为过敏性鼻结膜炎。

共同发病机制

1、共同过敏原：：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子等吸入性过敏原可同时作用于鼻腔黏膜和眼结膜，引发免疫球蛋白E介导的Ⅰ型超敏反应。

2、解剖连通性：：鼻泪管将鼻腔与眼结膜囊连通，鼻腔内的过敏炎症介质可通过鼻泪管逆流至眼表，加重结膜反应。

3、免疫反应同步：：肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质，在鼻腔表现为喷嚏、流涕、鼻塞，在眼部表现为眼痒、充血、流泪。

流行病学证据

• 据世界过敏组织2020年发布的资料，过敏性鼻炎患者中合并过敏性结膜炎的比例约为40%至60%。
• 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）指出，变应性鼻炎常伴发过敏性结膜炎，两者共存率在儿童及青少年中更为突出。
• 一项纳入多国数据的系统分析显示，过敏性鼻炎患者出现眼部症状的比例可超过50%。

临床识别要点

1、症状顺序：：多数患者先出现鼻部症状，随后或同时出现眼部症状；部分患者眼部症状更为突出。

2、季节规律：：花粉所致者多在春季或秋季集中发作；尘螨所致者常呈常年性发作，症状轻重与环境中尘螨浓度相关。

3、体征差异：：鼻腔检查可见黏膜苍白水肿、清水样分泌物；眼部检查可见结膜充血、乳头增生，严重者出现角膜缘胶样增生。

处理原则

1、避免过敏原：：减少尘螨暴露，使用防螨床品，保持室内干燥通风；花粉季节减少户外活动，佩戴密封性较好的眼镜。

2、鼻腔冲洗：：使用生理盐水冲洗鼻腔，可减少鼻腔过敏原负荷，对眼部症状亦有间接改善作用。

3、同步评估：：鼻部与眼部症状应同时评估，避免仅处理单一部位而忽略另一部位。

4、就医指征：：症状持续加重、影响睡眠或视力时，需至耳鼻喉科或眼科就诊，由医生判断是否需要联合干预。

过敏性结膜炎与过敏性鼻炎在发病机制、诱发因素和临床进程上高度关联，两者常同时存在并相互影响。存在鼻部过敏症状者应关注眼部表现，出现眼部过敏症状者亦应评估鼻腔状况。症状反复或加重时，需及时就医明确诊断。

常见问题

否。过敏性鼻炎患者合并过敏性结膜炎的比例约为40%至60%，并非全部患者都会出现眼部症状，但风险明显高于普通人群。

是。两者常由同一过敏原诱发，医生会根据鼻部与眼部症状严重程度制定联合方案，需在专业指导下进行。

是。中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）指出，儿童及青少年中两种疾病共存率更为突出，家长需同时关注鼻部与眼部表现。

是。尘螨是两种疾病的共同过敏原，减少尘螨暴露可降低鼻腔和眼表的过敏原负荷，对两类症状均有改善作用。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 世界过敏组织. 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南. 2020.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志，2021.