脑干出血有哪些症状

脑干出血的症状包括突发剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽困难、肢体无力及意识障碍，症状常在数分钟内达到高峰，病情凶险，需立即就医。

脑干出血的常见症状表现

1、突发剧烈头痛：脑干出血最常见的首发症状是剧烈头痛，多位于后枕部或全头部，呈炸裂样，与颅内压急剧升高有关。部分患者头痛程度与出血量不完全成正比，少量出血亦可引发明显头痛。

2、呕吐与眩晕：约半数以上患者出现恶心、呕吐，呕吐常呈喷射性，与颅内压升高刺激延髓呕吐中枢相关。眩晕多为旋转性，提示前庭神经核受累。

3、眼部症状：可表现为复视、眼球活动障碍、瞳孔缩小或不等大。瞳孔针尖样缩小是脑干出血的特征性体征之一，与交感神经通路受损有关。据《中国脑出血诊治指南（2019）》统计，脑干出血占所有脑出血的约10%，其中约60%患者出现瞳孔异常。

4、吞咽困难与构音障碍：延髓或脑桥受累时，患者出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或构音不清，提示后组颅神经功能受损。

5、肢体瘫痪与感觉异常：可表现为单侧或双侧肢体无力、麻木，部分患者出现交叉性瘫痪，即一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪，是脑干病变的典型定位体征。

6、意识障碍：出血量较大或累及网状上行激活系统时，患者迅速出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍程度与出血部位及出血量密切相关，病情稳定者意识可保持清醒，出血量超过5毫升者昏迷发生率明显升高。

7、生命体征紊乱：脑干出血可导致呼吸节律改变、血压剧烈波动、心率失常及体温异常，提示延髓生命中枢受累，属于危重征象。

脑干出血起病急、进展快，早期识别上述症状对争取救治时间至关重要。突发剧烈头痛伴呕吐、瞳孔异常或意识改变者，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或喂水喂药。确诊需依靠头颅CT或磁共振检查，治疗需在具备神经专科条件的医院进行。

常见问题

否。昏迷与否取决于出血量和部位，少量出血且未累及网状上行激活系统者，意识可保持清醒，仅表现为头痛、眩晕或肢体无力。

多为突发炸裂样剧烈头痛，位于后枕部或全头部，常在数分钟内达到高峰，与颅内压急剧升高有关，部分患者伴喷射性呕吐。

是。瞳孔针尖样缩小是脑干出血的特征性体征之一，与交感神经通路受损有关，但需结合头痛、呕吐及意识改变综合判断。

说明延髓或脑桥受累，后组颅神经功能受损，患者可表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，提示出血部位较低，需警惕误吸风险。

应立即拨打急救电话，保持患者平卧、头偏向一侧，避免搬动和喂水喂药，尽快送往具备神经专科条件的医院行头颅CT检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.