破伤风的症状

破伤风的核心症状是全身骨骼肌强直与阵发性痉挛，最早常出现在咀嚼肌，表现为张口困难、牙关紧闭，随后可累及颈部、躯干和四肢肌肉。该病由破伤风梭菌产生的外毒素所致，症状进展速度与感染部位和毒素量相关。

破伤风的症状按出现顺序可分为以下6类

1、前驱症状：部分患者在典型症状出现前1至2天，可感到乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧或扯痛，伤口附近可有轻微疼痛或紧张感，这些表现缺乏特异性，容易被忽略。

2、咀嚼肌症状：最典型且最早出现的体征是张口受限，患者无法正常张口，进食和说话受影响，随后发展为牙关紧闭。这一表现是临床识别破伤风的重要窗口。

3、面部肌肉症状：面部表情肌持续强直，形成特征性的苦笑面容，即口角上提、眉举、前额出现皱纹，同时伴有吞咽困难和饮水呛咳。

4、颈部与躯干症状：颈部肌肉强直导致头略向后仰，躯干肌肉受累时出现角弓反张，即脊柱过度后伸，身体呈弓形。腹肌强直可表现为腹壁坚硬如板。

5、四肢症状：四肢肌肉强直使关节活动受限，上肢常呈屈曲位，下肢伸直，严重时影响行走和自主活动。

6、自主神经症状：病情较重者可出现血压波动、心率增快、出汗、体温升高等自主神经功能紊乱表现。痉挛发作可由声、光、触碰等轻微刺激诱发，每次持续数秒至数分钟。

症状进展与病情判断

破伤风潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右。潜伏期越短，病情往往越重。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的破伤风诊疗相关技术资料，重症患者可因喉肌和呼吸肌痉挛导致窒息，这是主要致死原因。世界卫生组织2023年发布的破伤风立场文件指出，新生儿破伤风表现为出生后3至28天内出现吸吮困难、哭闹减少和全身强直，与成人表现有所不同。

需要立即就医的情况

• 出现张口困难或牙关紧闭，尤其近期有外伤史者
• 外伤后出现肌肉发紧、吞咽困难或苦笑面容
• 新生儿出现吸吮困难、肢体僵硬或抽搐

外伤后及时规范处理伤口，并根据既往免疫接种情况评估是否需要加强免疫，是降低发病风险的关键环节。凡不能确认免疫史者，应尽快前往医疗机构由专业人员判断。

常见问题

是咀嚼肌受累表现，主要为张口困难和牙关紧闭。部分患者在典型症状前可有乏力、局部肌肉发紧等前驱表现，但缺乏特异性。

部分患者会出现体温升高，多见于病情较重者，与自主神经功能紊乱和肌肉持续痉挛有关。发热并非所有患者都有，不能作为单独判断依据。

是吸吮困难、哭闹减少、全身肌肉强直和抽搐，通常在出生后3至28天内出现。该表现与成人破伤风不同，需及时就医。

否，无任何症状且伤口规范处理者风险较低。但潜伏期可达数周，若出现张口困难、肌肉发紧等表现，应立即就医评估。

是，声、光、触碰等轻微刺激均可诱发痉挛发作，每次持续数秒至数分钟。因此疑似患者应置于安静、避光环境中，减少刺激。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南. 2019.

[4] 中华医学会创伤学分会. 创伤后破伤风预防专家共识. 2018.